Misurazione dello spessore del diaframma normale nei bambini tramite ultrasuoni.

I bambini in condizioni critiche trattati con ventilazione meccanica invasiva (iMV) in un'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) possono soffrire di complicazioni che portano a una durata prolungata della ventilazione e della degenza in PICU. La ventilazione prolungata è associata a disfunzione emodinamica, insufficienza neuromuscolare, malnutrizione, disordini metabolici e debolezza muscolare diaframmatica. L'evidenza dell'assistenza intensiva per adulti supporta l'esistenza di una disfunzione diaframmatica indotta dal ventilatore, definita come una perdita di forza diaframmatica indotta da iMV - capacità di generazione - caratterizzata da atrofia delle fibre muscolari, necrosi delle miofibrille e disorganizzazione.

La funzione o contrattilità del diaframma può essere valutata misurando l'ispessimento del diaframma durante l'inspirazione e l'espirazione con gli ultrasuoni ed è espressa come frazione di ispessimento (TF).

Una bassa attività contrattile del diaframma negli adulti è stata associata a rapide diminuzioni dello spessore del diaframma, mentre un'elevata attività contrattile è stata associata ad aumenti dello spessore del diaframma. L'attività contrattile è diminuita con l'aumento della pressione di guida del ventilatore e della modalità di ventilazione controllata. La massima frazione di ispessimento (una misura della funzione del diaframma) era inferiore nei pazienti con spessore diaframmatico diminuito o aumentato rispetto ai pazienti con spessore invariato (p=0,05). La titolazione del supporto ventilatorio per mantenere livelli normali di sforzo inspiratorio può prevenire i cambiamenti nella configurazione del diaframma associati all'iMV, ma sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questa supposizione.

Solo uno studio ha dimostrato la presenza di atrofia del diaframma in bambini in condizioni critiche sottoposti a iMV per insufficienza respiratoria acuta. La contrattilità del diaframma, misurata come frazione di ispessimento, era fortemente correlata con una frazione di respiro spontaneo.

I dati standard per lo spessore diaframmatico e il TF nei bambini sono disponibili solo per neonati sani (n=15) e bambini (n=48) dagli 8 ai 20 anni di età.

Lo scopo di questo studio è determinare i valori dello spessore normale del diaframma e del TF nei bambini di età compresa tra 0 e 8 anni mediante ultrasuoni. Questa fascia di età riflette il più grande gruppo di pazienti trattati in PICU.

Una volta che questi valori sono noti, la rilevanza clinica della misurazione dello spessore del diaframma dei bambini ventilati mediante ultrasuoni può essere ulteriormente studiata.

Obiettivo dello studio:

Obiettivo primario: determinare lo spessore del diaframma e la frazione di ispessimento in bambini sani di età inferiore o uguale a 8 anni.

Obiettivo secondario: Determinare l'affidabilità interoperatore degli operatori che eseguono l'ecografia

Disegno dello studio:

studio prospettico di coorte.

Popolazione studiata:

Bambini sani in quattro gruppi di età: 0-6 mesi; 6 mesi-1 anno; 2-4 anni; e 5-8 anni.

I partecipanti saranno reclutati in due modi:

Gruppo 1. I genitori di bambini programmati per sottoporsi a una procedura di asilo nido chiederanno il permesso affinché il loro bambino si unisca allo studio. Questi bambini subiscono un intervento minore e si presume che abbiano un diaframma normale; pertanto sono considerati 'sani''.

Gruppo 2. Gli operatori sanitari che lavorano nel PICU o in altri dipartimenti dell'Erasmus MC-Sophia così come i familiari, gli amici ei vicini dei membri del gruppo di ricerca saranno invitati a reclutare bambini "sani". Gli investigatori recluteranno i partecipanti per mezzo di opuscoli in cui i bambini e/o gli operatori sanitari sono invitati a contattare i ricercatori quando interessati a partecipare a questo studio.

Parametri dello studio primario/risultato dello studio:

Per determinare lo spessore del diaframma e la frazione di ispessimento in bambini sani di età inferiore o uguale a 8 anni.

Parametri dello studio secondario/esito dello studio (se applicabile):

Determinare l'affidabilità interoperatore degli operatori che eseguono l'ecografia