Mätning av tjockleken på det normala diafragman hos barn via ultraljud.

Kritiskt sjuka barn som behandlas med invasiv mekanisk ventilation (iMV) på en pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU) kan drabbas av komplikationer som leder till förlängd ventilation och PICU-vistelse. Långvarig ventilation är associerad med hemodynamisk dysfunktion, neuromuskulär insufficiens, undernäring, metabola störningar och diafragmatisk muskelsvaghet. Bevis från akutvård för vuxna stödjer förekomsten av respiratorinducerad diafragmatisk dysfunktion, definierad som en iMV-inducerad förlust av diafragmatisk kraft - genererande kapacitet - kännetecknad av muskelfiberatrofi, myofibrillnekros och desorganisering.

Diafragmans funktion eller kontraktilitet kan bedömas genom att mäta diafragmans förtjockning under inandning och utandning med ultraljud och uttrycks som en förtjockningsfraktion (TF).

En låg kontraktil aktivitet hos membranet hos vuxna har associerats med snabba minskningar av membranets tjocklek, medan hög kontraktil aktivitet har associerats med ökningar i membranets tjocklek. Den kontraktila aktiviteten minskade med ökat ventilatortryck och kontrollerat ventilatorläge. Maximal förtjockningsfraktion (ett mått på diafragmans funktion) var lägre hos patienter med minskad såväl som ökad diafragmatjocklek än hos patienter med oförändrad tjocklek (p=0,05). Titrering av ventilationsstöd för att upprätthålla normala nivåer av inandningsansträngning kan förhindra förändringar i diafragmans konfiguration förknippad med iMV, men mer forskning behövs för att bekräfta detta antagande.

Endast en studie har visat förekomsten av diafragmaatrofi hos kritiskt sjuka barn på iMV för akut andningssvikt. Diafragmans kontraktilitet, mätt som förtjockningsfraktion, var starkt korrelerad med en spontanandningsfraktion.

Normdata för diafragmatjocklek och TF hos barn är endast tillgängliga för friska nyfödda (n=15) och barn (n=48) från 8 till 20 års ålder.

Syftet med denna studie är att bestämma värden på normal diafragmatjocklek och TF hos barn i åldern 0-8 år genom ultraljud. Detta åldersintervall speglar den största patientgruppen som behandlas i PICU.

När dessa värden väl är kända kan den kliniska relevansen av mätning av diafragmans tjocklek hos ventilerade barn med ultraljud studeras ytterligare.

Målet med studien:

Primärt mål: Att bestämma diafragmans tjocklek och förtjockningsfraktion hos friska barn under eller lika med 8 år.

Sekundärt mål: Att bestämma interterraterns tillförlitlighet för operatörer som utför ultraljudet

Studera design:

prospektiv kohortstudie.

Studera befolkning:

Friska barn i fyra åldersgrupper: 0-6 månader; 6 månader-1 år; 2-4 år; och 5-8 år.

Deltagare kommer att rekryteras på två sätt:

Grupp 1. Föräldrar till barn som är planerade att genomgå en dagisprocedur kommer att begära tillstånd för deras barn att delta i studien. Dessa barn genomgår ett mindre ingrepp och antas ha en normal diafragma; anses därför vara "friska".

Grupp 2. Hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar på PICU eller andra avdelningar av Erasmus MC-Sophia samt familj, vänner och grannar till medlemmar i forskargruppen kommer att uppmanas att rekrytera "friska" barn. Utredarna kommer att rekrytera deltagare med hjälp av broschyrer där barn och/eller vårdgivare uppmanas att kontakta forskarna vid intresse att delta i denna studie.

Primära studieparametrar/studiens resultat:

För att bestämma diafragmans tjocklek och förtjockningsfraktion hos friska barn under eller lika med 8 år.

Sekundära studieparametrar/studiens resultat (om tillämpligt):

För att bestämma interterraterns tillförlitlighet för operatörer som utför ultraljudet