Измерение толщины нормальной диафрагмы у детей с помощью ультразвука.

У детей в критическом состоянии, получающих инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в педиатрическом отделении интенсивной терапии (ОРИТ), могут возникнуть осложнения, приводящие к увеличению продолжительности вентиляции и пребывания в ОРИТ. Длительная вентиляция связана с гемодинамической дисфункцией, нервно-мышечной недостаточностью, нарушением питания, нарушением обмена веществ и слабостью диафрагмальных мышц. Данные реанимации взрослых подтверждают существование индуцированной ИВЛ дисфункции диафрагмы, определяемой как индуцированная ИВЛ потеря силы диафрагмы — генерирующей способности, — характеризующаяся атрофией мышечных волокон, некрозом миофибрилл и дезорганизацией.

Функцию или сократительную способность диафрагмы можно оценить путем измерения ее утолщения во время вдоха и выдоха с помощью ультразвука, что выражается в виде доли утолщения (TF).

Низкая сократительная активность диафрагмы у взрослых связана с быстрым уменьшением ее толщины, тогда как высокая сократительная активность связана с ее увеличением. Сократительная активность снижалась с увеличением давления приведения вентилятора в режим управляемой вентиляции. Максимальная фракция утолщения (показатель функции диафрагмы) была ниже у пациентов как с уменьшенной, так и с увеличенной толщиной диафрагмы, чем у пациентов с неизменной толщиной (p=0,05). Титрование респираторной поддержки для поддержания нормального уровня усилия вдоха может предотвратить изменения конфигурации диафрагмы, связанные с ИВЛ, но для подтверждения этого предположения необходимы дополнительные исследования.

Только одно исследование показало наличие атрофии диафрагмы у детей в критическом состоянии на ИВЛ по поводу острой дыхательной недостаточности. Сократимость диафрагмы, измеренная как фракция утолщения, сильно коррелировала с фракцией спонтанного дыхания.

Данные о нормах толщины диафрагмы и ТФ у детей имеются только для здоровых новорожденных (n=15) и детей (n=48) в возрасте от 8 до 20 лет.

Цель настоящего исследования - определить значения нормальной толщины диафрагмы и ТФ у детей в возрасте 0-8 лет по данным УЗИ. Этот возрастной диапазон отражает самую большую группу пациентов, получавших лечение в отделении интенсивной терапии.

Как только эти значения станут известны, можно будет продолжить изучение клинической значимости измерения толщины диафрагмы у детей, находящихся на ИВЛ, с помощью ультразвука.

Цель исследования:

Основная цель: определить толщину диафрагмы и долю утолщения у здоровых детей в возрасте до 8 лет.

Второстепенная цель: Определить межэтапную надежность операторов, выполняющих ультразвуковое исследование.

Дизайн исследования:

проспективное когортное исследование.

Исследуемая популяция:

Здоровые дети в четырех возрастных группах: 0-6 месяцев; 6 месяцев-1 год; 2-4 года; и 5-8 лет.

Участники будут набираться двумя способами:

Группа 1. Родители детей, которые должны пройти процедуру дневного ухода, попросят разрешения на участие их ребенка в исследовании. Эти дети проходят небольшую операцию, и предполагается, что у них нормальная диафрагма; поэтому считаются «здоровыми».

Группа 2. Медицинским работникам, работающим в PICU или других отделениях Erasmus MC-Sophia, а также членам семьи, друзьям и соседям членов исследовательской группы будет предложено набрать «здоровых» детей. Исследователи будут набирать участников с помощью брошюр, в которых детям и/или опекунам предлагается связаться с исследователями, если они заинтересованы в участии в этом исследовании.

Первичные параметры исследования/результат исследования:

Определить толщину диафрагмы и долю утолщения у здоровых детей в возрасте до 8 лет.

Вторичные параметры исследования/результаты исследования (если применимо):

Определить межоперационную надежность операторов, выполняющих ультразвуковое исследование.