Måling av tykkelsen på den normale diafragmaen hos barn via ultralyd.

Kritisk syke barn som behandles med invasiv mekanisk ventilasjon (iMV) på en pediatrisk intensivavdeling (PICU) kan lide av komplikasjoner som fører til forlenget varighet av ventilasjon og PICU-opphold. Langvarig ventilasjon er assosiert med hemodynamisk dysfunksjon, nevromuskulær insuffisiens, underernæring, metabolske forstyrrelser og diafragmatisk muskelsvakhet. Bevis fra kritisk omsorg for voksne støtter eksistensen av respiratorindusert diafragmatisk dysfunksjon, definert som et iMV-indusert tap av diafragmatisk kraft - genererende kapasitet - preget av muskelfiberatrofi, myofibrillnekrose og desorganisering.

Diafragmafunksjon eller kontraktilitet kan vurderes ved å måle diafragmafortykkelsen under inspirasjon og ekspirasjon med ultralyd og uttrykkes som en fortykningsfraksjon (TF).

En lav membrankontraktil aktivitet hos voksne har vært assosiert med rask reduksjon i membrantykkelse, mens høy kontraktil aktivitet har vært assosiert med økning i membrantykkelse. Den kontraktile aktiviteten avtok med økende ventilatordrivtrykk og kontrollert ventilatormodus. Maksimal fortykningsfraksjon (et mål på diafragmafunksjon) var lavere hos pasienter med redusert så vel som økt diafragmatykkelse enn hos pasienter med uendret tykkelse (p=0,05). Titrering av ventilasjonsstøtte for å opprettholde normale nivåer av inspiratorisk innsats kan forhindre endringer i diafragmakonfigurasjon assosiert med iMV, men mer forskning er nødvendig for å bekrefte denne antagelsen.

Kun én studie har vist tilstedeværelsen av diafragmaatrofi hos kritisk syke barn på iMV for akutt respirasjonssvikt. Diafragmakontraktiliteten, målt som fortykningsfraksjon, var sterkt korrelert med en spontan pustende fraksjon.

Normdata for diafragmatisk tykkelse og TF hos barn er kun tilgjengelig for friske nyfødte (n=15) og barn (n=48) fra 8 til 20 år.

Hensikten med denne studien er å bestemme verdier av normal membrantykkelse og TF hos barn i alderen 0-8 år ved ultralyd. Denne aldersgruppen reflekterer den største pasientgruppen som behandles i PICU.

Når disse verdiene er kjent, kan den kliniske relevansen av måling av diafragmatykkelsen til ventilerte barn ved hjelp av ultralyd studeres videre.

Målet med studien:

Primært mål: Å bestemme diafragmatykkelse og fortykningsfraksjon hos friske barn under eller lik 8 år.

Sekundært mål: Å bestemme interterrater-påliteligheten til operatører som utfører ultralyd

Studere design:

prospektiv kohortstudie.

Studiepopulasjon:

Friske barn i fire aldersgrupper: 0-6 måneder; 6 måneder-1 år; 2-4 år; og 5-8 år.

Deltakerne vil bli rekruttert på to måter:

Gruppe 1. Foreldre til barn som skal gjennomgå en barnehageprosedyre vil be om tillatelse til at barnet deres kan delta i studien. Disse barna gjennomgår en mindre prosedyre og antas å ha normal mellomgulv; anses derfor som "sunne".

Gruppe 2. Helsepersonell som jobber på PICU eller andre avdelinger av Erasmus MC-Sophia, samt familie, venner og naboer til medlemmer av forskningsgruppen vil bli bedt om å rekruttere "friske" barn. Etterforskerne vil rekruttere deltakere ved hjelp av brosjyrer der barn og/eller omsorgspersoner inviteres til å kontakte forskerne ved interesse for å delta i denne studien.

Primære studieparametere/resultatet av studien:

For å bestemme diafragmatykkelse og fortykningsfraksjon hos friske barn under eller lik 8 år.

Sekundære studieparametere/resultatet av studien (hvis aktuelt):

For å bestemme interterrater-påliteligheten til operatører som utfører ultralyd