Hladká extubace síranem hořečnatým pro celkovou anestezii s endotracheální intubací

Od všech pacientů bude získán písemný informovaný souhlas. Při příchodu do přípravny bude zavedena intravenózní kanyla, nebude podávána sedace. Na operačním sále budou aplikovány standardní monitory, neinvazivní krevní tlak, saturace kyslíkem a elektrokardiogram před úvodem do anestezie, kapnografie po úvodu do anestezie a základní tepová frekvence (HR), střední arteriální krevní tlak (MAP) a saturace kyslíkem (SpO2 ) bude zaznamenáno.

Všichni pacienti v obou skupinách dostanou standardizovanou anestetickou techniku ​​ve formě intravenózního (i.v.) propofolu 2 mg/kg, i.v. fentanyl 1-2 lg/kg a atrakurium 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace, mechanická ventilace bude upravena tak, aby se koncový dechový oxid uhličitý (EtCO2) udržoval mezi 30 a 35 mmHg, a všechny léky budou založeny na ideální tělesné hmotnosti . K udržení anestezie bude podáván isofluran 1% v 50% kyslíku a vzduchu a 0,15 mg/kg atrakuria každých 20 minut. Intraoperační hodnoty HR, MAP, EtCO2 a SpO2 budou zaznamenávány v 5minutových intervalech až do konce operace. HR a MAP budou udržovány v rozmezí ±20 % základních hodnot. Hypotenze (definovaná jako MAP < 20 % výchozí hodnoty) bude léčena bolusem 200 ml Ringerova roztoku, pokud nereaguje, budou podávány přírůstky 3-9 mg efedrinu. Hypertenze (definovaná jako MAP > 20 % výchozí hodnoty) a/nebo tachykardie (definovaná jako HR > 20 % výchozí hodnoty) bude podána doplňková dávka (25-50 µg) fentanylu nebo zvýšení koncentrace isofluranu. Bradykardie (HR < 50 tepů za minutu) přetrvávající > 2 min bude léčena atropinem, 0,4 mg i.v. bolusy. Intraoperačně i.v. K prevenci pooperační nevolnosti a zvracení bude podáván ondansetron, 4 mg (Zofran, GlaxoSmithKline). Po úvodu do anestezie budou pacienti rozděleni do 2 skupin: skupina C (kontrolní skupina) n= 30 pacientů dostane 10 ml fyziologického roztoku, poté infuzi 50 ml fyziologického roztoku po dobu jedné hodiny. Skupina M (skupina s hořčíkem n=30 pacientů) dostane 1 g hořčíku v 10 ml po dobu 5 minut a poté infuzi 1 g v 50 ml po dobu jedné hodiny.

Do konce operace bude isofluran vysazen a reziduální nervosvalová blokáda bude antagonizována neostigminem 0,05 mg/kg, podaným atropinem 0,02 mg/kg, po návratu spontánního dýchání bude endotracheální trubice odstraněna a pacient bude poslouchat příkazy v polosedě, poté bude pacient převezen na jednotku poanesteziologické péče (PACU)