Estubazione liscia con solfato di magnesio per anestesia generale con intubazione endotracheale

Un consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti. All'arrivo nella sala di preparazione verrà inserita una cannula endovenosa, non verrà somministrata alcuna sedazione. In sala operatoria verranno applicati monitor standard, pressione arteriosa non invasiva, saturazione di ossigeno ed elettrocardiogramma prima dell'induzione dell'anestesia, capnografia dopo l'induzione dell'anestesia e frequenza cardiaca di base (FC), pressione arteriosa media (MAP) e saturazione di ossigeno (SpO2 ) verrà registrato.

Tutti i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno una tecnica anestetica standardizzata sotto forma di propofol per via endovenosa (i.v.) 2 mg/kg, i.v. fentanil 1-2 lg/kg e atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione endo-tracheale, la ventilazione meccanica sarà regolata per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione (EtCO2) tra 30 e 35 mmHg e tutti i farmaci saranno basati sul peso corporeo ideale . Per il mantenimento dell'anestesia verranno somministrati isoflurano all'1% in ossigeno e aria al 50% e 0,15 mg/kg di atracurio ogni 20 minuti. I valori intraoperatori di FC, MAP, EtCO2 e SpO2 verranno registrati a intervalli di 5 minuti fino alla fine dell'operazione. HR e MAP saranno mantenuti entro ±20% dei valori basali. L'ipotensione (definita come MAP <20% del valore basale) verrà trattata con un bolo di 200 ml di soluzione di Ringer se non risponde verranno somministrati incrementi di 3-9 mg di efedrina. Ipertensione (definita come MAP > 20% del valore basale) e/o tachicardia (definita come FC > 20% del valore basale) verrà somministrata una dose supplementare (25-50 µg) di fentanil o una concentrazione crescente di isoflurano. La bradicardia (HR <50 battiti al minuto) che persiste per >2 min sarà trattata con atropina, 0,4 mg i.v. boli. Intra-operatoria i.v. ondansetron, 4 mg (Zofran, GlaxoSmithKline) saranno somministrati per la prevenzione della nausea e del vomito postoperatori. Dopo l'induzione dell'anestesia i pazienti saranno divisi in 2 gruppi: gruppo C (gruppo di controllo) n= 30 pazienti riceveranno 10 ml di soluzione fisiologica, quindi l'infusione di 50 ml di soluzione fisiologica nell'arco di un'ora. Il gruppo M (gruppo magnesio n=30 pazienti) riceverà 1 g di magnesio in 10 ml in 5 minuti, quindi l'infusione di 1 g in 50 ml in un'ora.

Entro la fine dell'intervento l'isoflurano verrà interrotto e il blocco neuromuscolare residuo sarà antagonizzato con neostigmina 0,05 mg/kg, somministrata con atropina 0,02 mg/kg, il tubo endotracheale verrà rimosso dopo il ritorno della respirazione spontanea e il paziente obbedirà ai comandi in posizione semi-seduta, poi il paziente verrà trasferito all'unità di cura post-anestesia (PACU)