Extubação suave com sulfato de magnésio para anestesia geral com intubação endotraqueal

Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes. Na chegada à sala de preparação, uma cânula intravenosa será inserida, sem sedação. Nos monitores padrão do centro cirúrgico, serão aplicados pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio e eletrocardiograma antes da indução da anestesia, capnografia após a indução da anestesia e frequência cardíaca (FC) basal, pressão arterial média (PAM) e saturação de oxigênio (SpO2 ) será registrado.

Todos os pacientes em ambos os grupos receberão técnica anestésica padronizada na forma de propofol intravenoso (i.v.) 2 mg/kg, i.v. fentanil 1-2 lg/kg e atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal, a ventilação mecânica será ajustada para manter o dióxido de carbono expirado final (EtCO2) entre 30 e 35 mmHg, e todas as drogas serão baseadas no peso corporal ideal . Isoflurano 1% em oxigênio a 50% e ar e 0,15 mg/kg de atracúrio a cada 20 min serão administrados para manutenção da anestesia. Os valores intraoperatórios de FC, PAM, EtCO2 e SpO2 serão registrados em intervalos de 5 minutos até o final da operação. FC e MAP serão mantidos dentro de ±20% dos valores basais. A hipotensão (definida como PAM < 20% do valor basal) será tratada com um bolus de 200 ml de solução de Ringer se não responder, serão administrados incrementos de 3-9 mg de efedrina. Hipertensão (definida como PAM > 20% do valor basal) e/ou taquicardia (definida como FC > 20% do valor basal) será administrada uma dose suplementar (25-50 µg) de fentanil ou aumento da concentração de isoflurano. A bradicardia (FC < 50 batimentos por minuto) persistente por > 2 min será tratada com atropina, 0,4 mg i.v. bolus. Intra-operatório i.v. Ondansetron, 4 mg (Zofran, GlaxoSmithKline) será administrado para prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios. Após a indução da anestesia os pacientes serão divididos em 2 grupos: grupo C (grupo controle) n= 30 pacientes receberão 10 ml de soro fisiológico, seguidos de infusão de 50 ml de soro fisiológico normal durante uma hora. O grupo M (grupo magnésio n = 30 pacientes) receberá 1 g de magnésio em 10 ml durante 5 minutos e depois infusão de 1 g em 50 ml durante uma hora.

Ao final da cirurgia, o isoflurano será suspenso e o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com neostigmina 0,05 mg/kg, administrada com atropina 0,02 mg/kg, o tubo endotraqueal será removido após o retorno da respiração espontânea e o paciente obedecerá aos comandos em posição semi-sentada, então o paciente será transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA)