Płynna ekstubacja siarczanem magnezu do znieczulenia ogólnego z intubacją dotchawiczą

Od wszystkich pacjentów zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Po przybyciu na salę przygotowawczą zostanie wprowadzona kaniula dożylna, nie zostanie podana sedacja. Na sali operacyjnej standardowe monitory będą miały zastosowanie do nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, saturacji krwi i EKG przed indukcją znieczulenia, kapnografii po indukcji znieczulenia oraz podstawowego tętna (HR), średniego ciśnienia tętniczego krwi (MAP) i wysycenia krwi tlenem (SpO2 ) zostanie nagrany.

Wszyscy pacjenci w obu grupach otrzymają wystandaryzowaną technikę znieczulenia w postaci dożylnego (i.v.) propofolu 2 mg/kg, i.v. fentanyl 1-2 lg/kg i atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej, wentylacja mechaniczna zostanie dostosowana tak, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (EtCO2) między 30 a 35 mmHg, a wszystkie leki będą oparte na idealnej masie ciała . W celu podtrzymania znieczulenia podaje się izofluran 1% w 50% roztworze tlenu i powietrza oraz atrakurium w dawce 0,15 mg/kg co 20 min. Śródoperacyjne wartości HR, MAP, EtCO2 i SpO2 będą rejestrowane w odstępach 5-minutowych do końca operacji. HR i MAP utrzymają się w granicach ±20% wartości wyjściowych. Niedociśnienie (zdefiniowane jako MAP < 20% wartości początkowej) będzie leczone bolusem 200 ml roztworu Ringera, jeśli nie odpowiada, podawane będą dawki 3-9 mg efedryny. Nadciśnienie (określane jako MAP > 20% wartości wyjściowej) i/lub tachykardia (określana jako HR > 20% wartości wyjściowej) zostanie podana dawka uzupełniająca (25-50 µg) fentanylu lub zwiększenie stężenia izofluranu. Bradykardia (HR < 50 uderzeń na minutę) utrzymująca się przez ponad 2 minuty będzie leczona atropiną, 0,4 mg i.v. bolusy. Śródoperacyjnie i.v. ondansetron, 4 mg (Zofran, GlaxoSmithKline) zostanie podany w celu zapobiegania pooperacyjnym nudnościom i wymiotom. Po indukcji znieczulenia pacjenci zostaną podzieleni na 2 grupy: grupa C (grupa kontrolna) n= 30 pacjentów otrzyma 10 ml soli fizjologicznej, następnie wlew 50 ml soli fizjologicznej w ciągu godziny. Grupa M (grupa magnezu n=30 pacjentów) otrzyma 1 g magnezu w 10 ml w ciągu 5 minut, a następnie wlew 1 g w 50 ml w ciągu jednej godziny.

Do końca operacji izofluran zostanie odstawiony, a pozostały blok nerwowo-mięśniowy zostanie antagonizowany neostygminą 0,05 mg/kg podaną z atropiną 0,02 mg/kg, rurka intubacyjna zostanie usunięta po powrocie spontanicznego oddychania, a pacjent będzie wykonywał polecenia w pozycji półsiedzącej, następnie pacjent zostanie przeniesiony na oddział opieki po znieczuleniu (PACU)