Použití Whatsapp pro konzultaci

Pro telemedicínské aplikace lze využít telefon, zařízení připojená k internetu (phablet, počítač), chatovací platformy, mobilní aplikace (Skype, Facebook messenger, Whatsapp, abychom jmenovali alespoň některé). Whatsapp a podobné aplikace se také široce používají k usnadnění klinické komunikace mezi lékaři. Kromě toho se Whatsapp používá mezi lékaři ED a konzultanty během konzultací ED, při kterých dochází k výměně lékařských informací. Tato platforma je považována za užitečnou aplikaci při konzultaci dermatologických a ortopedických případů. Prevence přeplnění ED je klíčem ke snížení rizika přenosu a má se za to, že telekonzultační praxe je účinná při diagnostice, léčbě a snižování rizika přenosu onemocnění, zejména v procesu pandemie Covid-19. Video konzultace se v některých zemích důrazně doporučuje z důvodu, že pravděpodobně sníží riziko přenosu. Aplikace podobné Whatsapp jsou jednou z platforem videokonzultací, o kterých se předpokládá, že snižují riziko kontaminace tím, že minimalizují kontakt mezi pacientem a lékařem.

Přestože v literatuře existují některé studie o konzultacích Whatsapp v ED, nesetkali jsme se s žádnou studií, která by zkoumala účinek konzultací zprostředkovaných Whatsapp na pandemické polikliniky.

Tato studie si tedy klade za cíl prozkoumat vliv videokonzultací Whatsapp na dobu příjmu a propuštění pacienta ve srovnání s konzultací u lůžka při hodnocení potenciálních pacientů s Covid-19 navštěvujících ambulanci Covid-19 během období pandemie.

Během procesu pandemie koronaviru byli pacienti konzultováni s ID oddělením metodou konzultace u lůžka nebo videopřenosem z Whatsapp. Konzultační metoda pacientů bude naskenována zpětně (z pevného ED telefonu a nemocničního systému) a bude zaznamenána do datasetu. Metoda konzultace prostřednictvím videopřenosu bude zavedena na začátku pandemického procesu pro zvýšení komunikace mezi záchrannou službou a infekčním oddělením.

Do datové sady byla uložena doba trvání videa, které bylo odesláno na WhatsApp ke konzultaci, odpověď specialisty na infekční onemocnění na video, odpověď lékaře na konzultaci u lůžka. Kromě toho doba od aplikace pacientů po CT, doba od aplikace pacientů k laboratorním výsledkům, doba trvání pacientů v pohotovostní službě a časové úseky konzultací (v pracovní době [8:00-17:00] nebo mimo pracovní dobu [17 :00-08:00]) bude také uložen.

Subjekty, které se dostavily na ambulanci ED Covid-19 mezi 11. březnem 2020 a 31. květnem 2020 a u kterých byl konzultován lékař infekčních onemocnění (ID) (přes Whatsapp nebo u lůžka), budou zařazeni do studie v souladu s kritéria pro zařazení a vyloučení.

V této kohortě byli ze studie vyloučeni jedinci, jejichž konzultace se budou konat před přijetím na jiné oddělení, a jedinci, kteří měli problémy s více odděleními. Aby bylo možné během pandemického procesu izolovat potenciální pacienty s Covid-19, byli tito pacienti vyšetřeni na ambulanci Covid-19 pod dohledem ED. Po jejich vyšetření zde proběhne konzultace těch, kteří splňují potenciální klasifikaci pacientů s Covid-19, s oddělením ID. Potenciální pacienty s Covid-19 vyhodnotil lékař na ED, jak je uvedeno v Příručce pro potenciální případy Covid-19 Ministerstva zdravotnictví. V období pandemie Covid-19 nebylo možné každou konzultaci provádět u lůžka, protože lékaři na ED i ID pracovali podle rozvrhu dvakrát tak vytíženého než obvykle v souvislosti s přetížením pracovních podmínek a organizací pandemických oblastí. Během tohoto pandemického procesu přirozeně vznikly konzultace přes Whatsapp kvůli přeplněnosti pandemické ambulance.

Ve studii budou hodnoceni způsobilí jedinci vyšetřeni lékařem ED, který konzultoval ID lékaře u lůžka nebo přes Whatsapp.

Konzultace Whatsapp Jakmile byly laboratorní výsledky a CT zprávy kompletní, byl u všech subjektů konzultován ID lékař. Všechny konzultace byly provedeny se stejným smartphonem a každá konzultace Whatsapp konaná od samého začátku pandemie bude vyhodnocena.

Při tomto typu konzultace byly CT snímky pacienta z Thoraxu převedeny na video v délce cca 30-35 sekund a při tomto videozáznamu bude klinický stav pacienta a laboratorní výsledky předány i lékaři ID. ID lékař naopak uvedl své rozhodnutí o přijetí-propuštění přes Whatsapp jako „hospitalizaci“ nebo „propuštění“. Nakonec bude výsledek konzultace zaznamenán do složky pacienta. Okamžik odeslání videa bude zaznamenán jako začátek období konzultace pacienta a doba odezvy na video whatsapp byla uložena jako doba odezvy konzultace.

Kritéria vyloučení v této studii lze uvést takto: subjekty, jejichž konzultace se konaly před přijetím na jinou katedru, subjekty, které měly problémy týkající se více kateder a jejichž konzultace byly prováděny přes Whatsapp, subjekty, jejichž konzultace se konaly zasláním fotografií , subjekty, které byly odeslány z jiné ambulance a jejichž konzultační výkony byly dokončeny na ED a subjekty, jejichž konzultace nebyly zodpovězeny na stejném telefonu.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná referenční studie zasazená do podobného designu, bylo zapotřebí alespoň 90 lidí (45 osob pro každou skupinu) k získání 80% energie s 95% spolehlivostí, což je výsledek analýzy síly provedené v souladu s předpoklady, za předpokladu, že velikost účinku, kterou jsme ze studie očekávali, by byla vysoká (f = 0,6).

Data budou analyzována balíčkovým programem SPSS. Spojité proměnné byly prezentovány jako medián (IQR), zatímco kategorické proměnné budou poskytnuty jako čísla a procenta. V analýze distribuce normality byla použita Kolmogrov-Smirnovova analýza. Když nebyly splněny parametrické předpoklady, bude k porovnání těchto rozdílů použit Mann-Whitney U test. Pro všechny analýzy bude P <0,05 považováno za statisticky významné.