Technika mimo rovinu proti v rovině pro kaudální blok

Tato studie bude naplánována na období od ledna do března 2021 na katedře anesteziologie a reanimace Univerzity Selcuk. Do studie bude zahrnuto celkem 70 pacientů z Americké společnosti anesteziologů klasifikace fyzického stavu (ASA-PS) I-II ve věku od 6 měsíců do 10 let. Pacientům na operačním sále bude prováděno rutinní monitorování elektrokardiogramu (EKG), periferní saturace kyslíkem (SpO2) a neinvazivní měření krevního tlaku a budou zaznamenávány jejich bazální hladiny. Všichni pacienti byli převezeni na operační sál bez premedikace. Pacienti budou rozděleni do dvou skupin jako technika in-plane (Group IP) a technika mimo rovinu (Group OP) podle randomizačního seznamu programu. Rutinní indukce anestezie bude prováděna 7-8% sevofluranem, 100% kyslíkem, dokud pacient neztratí vědomí s obličejovou maskou. Poté bude zaveden cévní přístup a propofol 2-3 mg k úvodu do celkové anestezie. kg 1 a fentanyl 1 μg. použije se kg-1 IV. Po vymizení řasového reflexu bez medikace neuromuskulárních blokátorů se do supraglotické oblasti umístí vhodná laryngeální maska ​​a pacient se připojí k anesteziologickému zařízení pro ventilaci. Pro udržení anestezie se zastaví 2% sevofluran, oxid dusný a použije se 50% směs kyslíku a vzduchu. U kaudální epidurální blokády bude pacient otočen do polohy na boku. Po dosažení asepse v perianální oblasti bude sterilní 8-18 MHz lineární USG sonda pro skupinu OP umístěna příčně do střední linie, aby se získal příčný pohled na sakrální hiát. U skupinového IP bude sonda otočena o 90 stupňů a aplikována technikou in-plane. Poté, co se zjistí, že není přítomna žádná krev nebo mozkomíšní mok (CSF) s aspirací, bude provedena injekce lokálního anestetika (LA) za hemodynamického monitorování a EKG vypočítáním dávky jako 0,5 mg.kg-1 (0,25 % bupivakainu) a objem jako 0,5 ml.kg-1. Úspěšná blokáda bude definována jako nepřítomnost významných motorických pohybů po chirurgické indukci poté, co se srdeční a dechová frekvence nezvýší až o 20 % nad bazální hodnoty. Kromě toho se zaznamená a vyhodnotí jako míra úspěšnosti doba blokové aplikace, počet pokusů jehlou, úspěšnost při prvním vstupu, snadnost vizualizace, šíření LA.

U obou skupin začne chirurgický kaudální blok 10 minut po anestezii. Intraoperační opioidy nebo sedativa se nebudou používat. Průměrný arteriální tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíku pacientů budou zaznamenávány každých 5 minut.

Na konci operace budou pacienti extubováni a sledováni na pooperační doléčovací jednotce. Pooperační bolest 10 minut, 30 minut, 1., 2., 3., 6., 12., 24. hodinová stupnice bolesti FLACC (Face Legs Activity Cry Consolabity = obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha). Zaznamená se doba do první potřeby analgezie, celková spotřeba analgetik a pooperační komplikace. Při hodnocení pacientů v obou skupinách, pokud je stupnice FLACC > 4, bude záchranná analgezie podána intravenózně s 15 mg.kg-1 paracetamolu.