Técnica fora do plano contra no plano para bloqueio caudal

Este estudo será agendado entre janeiro e março de 2021 no Departamento de Anestesiologia e Reanimação da Selcuk University. Um total de 70 pacientes com classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) I-II, com idades entre 6 meses e 10 anos, serão incluídos no estudo. Monitoramento de rotina eletrocardiograma (ECG), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e medidas não invasivas de pressão arterial serão feitas aos pacientes na sala de cirurgia, e seus níveis basais serão registrados. Todos os pacientes foram transferidos para a sala de cirurgia sem pré-medicação. Os pacientes serão divididos em dois grupos como técnica no plano (Grupo IP) e técnica fora do plano (Grupo OP) de acordo com a lista de randomização do programa. A indução da anestesia de rotina será realizada com sevoflurano 7-8%, oxigênio 100% até que o paciente perca a consciência com uma máscara facial. Em seguida, será estabelecido acesso vascular e propofol 2-3 mg para indução da anestesia geral. kg 1 e fentanil 1 μg. kg-1 IV será utilizado. Após o desaparecimento do reflexo ciliar sem qualquer medicação bloqueadora neuromuscular, um dispositivo de máscara laríngea adequado será colocado na área supraglótica e o paciente será conectado ao dispositivo de anestesia para ventilação. Para a manutenção da anestesia será interrompido o uso de sevoflurano 2%, óxido nitroso e mistura de oxigênio + ar 50%. Para bloqueio peridural caudal, o paciente será virado para a posição lateral. Após a obtenção da assepsia da região perianal, a sonda estéril de USG do liner de 8-18 MHz para o Grupo OP será colocada transversalmente na linha média para obter uma visão transversal no hiato sacral. Para o grupo IP, a sonda será girada 90 graus e aplicada com a técnica no plano. Após constatar ausência de sangue ou líquido cefalorraquidiano (LCR) com aspiração, será realizada injeção de anestésico local (AL) sob monitorização hemodinâmica e eletrocardiográfica, calculando-se a dose em 0,5 mg.kg-1 (bupivacaína a 0,25%) e a volume de 0,5 ml.kg-1. Um bloqueio bem-sucedido será definido como a ausência de movimentos motores significativos após a indução cirúrgica, após as frequências cardíaca e respiratória não aumentarem até 20% acima dos níveis basais. Além disso, o tempo de aplicação do bloqueio, o número de tentativas de agulha, o sucesso na primeira entrada, a facilidade de visualização e a dispersão do LA serão registrados e avaliados como a taxa de sucesso.

Em ambos os grupos, o bloqueio caudal cirúrgico será iniciado 10 minutos após a anestesia. Opioides ou sedativos intraoperatórios não serão usados. A pressão arterial média, frequência cardíaca e saturação de oxigênio dos pacientes serão registradas a cada 5 minutos.

Ao final da cirurgia, os pacientes serão extubados e acompanhados na unidade de recuperação pós-operatória. Dor pós-operatória 10 minutos, 30 minutos, 1ª, 2ª, 3ª, 6ª, 12ª, 24ª horas Escala de dor FLACC (Face Legs Activity Cry Consolabity = rosto, pernas, atividade, choro, consolo). O tempo até a primeira necessidade de analgesia, o consumo total de analgésicos e as complicações pós-operatórias serão registrados. Nas avaliações feitas aos pacientes de ambos os grupos, se a escala FLACC for > 4, será administrada analgesia de resgate por via venosa com paracetamol 15 mg.kg-1.