Technika poza płaszczyzną przeciwko blokowi ogonowemu w płaszczyźnie

Badanie to zostanie zaplanowane między styczniem a marcem 2021 r. na Wydziale Anestezjologii i Reanimacji Uniwersytetu Selcuk. Do badania zostanie włączonych łącznie 70 pacjentów w wieku od 6 miesięcy do 10 lat z klasyfikacją stanu fizycznego (ASA-PS) I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego. Rutynowe monitorowanie elektrokardiogramu (EKG), obwodowej saturacji tlenem (SpO2) i nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi będą wykonywane u pacjentów na sali operacyjnej, a ich poziomy podstawowe będą rejestrowane. Wszyscy chorzy zostali przeniesieni na salę operacyjną bez premedykacji. Pacjenci zostaną przydzieleni do dwóch grup jako technika w płaszczyźnie (grupa IP) i technika poza płaszczyzną (grupa OP) zgodnie z listą randomizacji programu. Rutynowa indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą 7-8% sewofluranu, 100% tlenu, aż do utraty przytomności przez pacjenta w masce na twarz. Następnie zostanie założony dostęp naczyniowy i propofol 2-3 mg do indukcji znieczulenia ogólnego. kg 1 i fentanyl 1 μg. kg-1 IV. Po ustąpieniu odruchu rzęsowego bez stosowania leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, odpowiednia maska ​​krtaniowa zostanie umieszczona w okolicy nadgłośniowej, a pacjent zostanie podłączony do aparatu anestezjologicznego w celu wentylacji. W celu podtrzymania znieczulenia zostanie odstawiony 2% sewofluran, podtlenek azotu i zostanie użyta mieszanina 50% tlen + powietrze. W przypadku blokady zewnątrzoponowej ogonowej pacjent zostanie obrócony do pozycji bocznej. Po uzyskaniu aseptyki okolicy okołoodbytniczej, sterylna sonda liniowa USG 8-18 MHz dla grupy OP zostanie umieszczona poprzecznie w linii środkowej, aby uzyskać widok poprzeczny rozworu krzyżowego. W przypadku grupy IP sonda zostanie obrócona o 90 stopni i zastosowana techniką w płaszczyźnie. Po stwierdzeniu braku krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) przy aspiracji, zostanie wykonane wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego (LA) pod kontrolą hemodynamiki i EKG poprzez obliczenie dawki jako 0,5 mg.kg-1 (0,25% bupiwakainy) i objętość jako 0,5 ml.kg-1. Udany blok zostanie zdefiniowany jako brak znaczących ruchów motorycznych po indukcji chirurgicznej, po tym jak częstość akcji serca i oddechu nie wzrośnie do 20% powyżej poziomu podstawowego. Ponadto, czas aplikacji bloku, liczba prób igły, sukces przy pierwszym wejściu, łatwość wizualizacji, rozprzestrzenianie się LA będą rejestrowane i oceniane jako wskaźnik sukcesu.

W obu grupach chirurgiczna blokada ogonowa rozpocznie się 10 minut po znieczuleniu. Śródoperacyjne opioidy ani leki uspokajające nie będą stosowane. Średnie ciśnienie tętnicze, tętno i wysycenie tlenem pacjentów będą rejestrowane co 5 minut.

Po zakończeniu operacji pacjenci zostaną ekstubowani i poddani obserwacji na oddziale rekonwalescencji pooperacyjnej. Ból pooperacyjny 10 minut, 30 minut, 1., 2., 3., 6., 12., 24. godzina Skala bólu FLACC (Twarz Nogi Aktywność Płacz Konsolabity = twarz, nogi, aktywność, płacz, pocieszenie). Rejestrowany będzie czas do pierwszego zapotrzebowania na analgezję, całkowite zużycie środka przeciwbólowego i powikłania pooperacyjne. W ocenach pacjentów w obu grupach, jeśli w skali FLACC > 4, doraźna analgezja zostanie podana dożylnie w dawce 15 mg.kg-1 paracetamolu.