Tecnica fuori dal piano contro nel piano per il blocco caudale

Questo studio sarà programmato tra gennaio e marzo 2021 presso il Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione dell'Università di Selcuk. Un totale di 70 pazienti della classificazione dell'American Society of Anesthesiologists stato fisico di (ASA-PS) I-II, di età compresa tra 6 mesi e 10 anni, sarà incluso nello studio. L'elettrocardiogramma di monitoraggio di routine (ECG), la saturazione di ossigeno periferico (SpO2) e le misurazioni della pressione sanguigna non invasiva verranno effettuate ai pazienti in sala operatoria e verranno registrati i loro livelli basali. Tutti i pazienti sono stati trasferiti in sala operatoria senza premedicazione. I pazienti verranno assegnati a due gruppi come tecnica in-plane (Group IP) e tecnica out-of-plane (Group OP) secondo l'elenco di randomizzazione del programma. L'induzione dell'anestesia di routine verrà eseguita con sevoflurano al 7-8%, ossigeno al 100% fino a quando il paziente perde conoscenza con una maschera facciale. Quindi, verrà stabilito l'accesso vascolare e propofol 2-3 mg per l'induzione dell'anestesia generale. kg 1 e fentanil 1 μg. verrà utilizzato kg-1 IV. Dopo che il riflesso delle ciglia scompare senza alcun farmaco bloccante neuromuscolare, un dispositivo per le vie aeree della maschera laringea adatto verrà posizionato nell'area sopraglottica e il paziente verrà collegato al dispositivo di anestesia per la ventilazione. Per il mantenimento dell'anestesia, verranno sospesi sevoflurano al 2%, protossido di azoto e verrà utilizzata una miscela di ossigeno + aria al 50%. Per il blocco epidurale caudale, il paziente sarà girato in posizione laterale. Dopo aver ottenuto l'asepsi della regione perianale, la sonda USG sterile da 8-18 MHz per il gruppo OP verrà posizionata trasversalmente sulla linea mediana per ottenere una vista trasversale nello iato sacrale. Per il gruppo IP, la sonda verrà ruotata di 90 gradi e applicata con la tecnica in-plane. Dopo aver osservato che non c'è sangue o liquido cerebrospinale (CSF) con l'aspirazione, l'iniezione di anestetico locale (LA) verrà eseguita sotto monitoraggio emodinamico ed ECG calcolando la dose come 0,5 mg.kg-1 (0,25% bupivacaina) e il volume come 0,5 ml.kg-1. Un blocco riuscito sarà definito come l'assenza di movimenti motori significativi dopo l'induzione chirurgica, dopo che le frequenze cardiache e respiratorie non aumentano fino al 20% sopra i livelli basali. Inoltre, il tempo di applicazione del blocco, il numero di tentativi di ago, il successo al primo ingresso, la facilità di visualizzazione, la diffusione LA saranno registrati e valutati come tasso di successo.

In entrambi i gruppi, il blocco caudale chirurgico inizierà 10 minuti dopo l'anestesia. Non verranno utilizzati oppioidi intraoperatori o farmaci sedativi. La pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno dei pazienti saranno registrate ogni 5 minuti.

Al termine dell'intervento, i pazienti saranno estubati e seguiti nell'unità di recupero postoperatorio. Dolore postoperatorio 10 minuti, 30 minuti, 1ª, 2ª, 3ª, 6ª, 12ª, 24ª ora Scala del dolore FLACC (Face Legs Activity Cry Consolabity = viso, gambe, attività, pianto, consolazione). Verranno registrati il ​​tempo al primo fabbisogno di analgesia, il consumo totale di analgesici e le complicanze postoperatorie. Nelle valutazioni fatte ai pazienti di entrambi i gruppi, se la scala FLACC è > 4, l'analgesia di salvataggio sarà somministrata per via endovenosa con 15 mg.kg-1 di paracetamolo.