Техника вне плоскости против плоскости для каудальной блокады

Это исследование будет запланировано на период с января по март 2021 года на кафедре анестезиологии и реанимации Сельчукского университета. Всего в исследование будет включено 70 пациентов по классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA-PS) I-II в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Пациентам в операционной будут проводиться рутинные мониторинговые электрокардиограммы (ЭКГ), периферическое насыщение кислородом (SpO2) и неинвазивные измерения артериального давления, а их базальные уровни будут регистрироваться. Все пациенты были переведены в операционную без премедикации. Пациенты будут разделены на две группы: внутриплоскостная техника (группа IP) и внеплоскостная техника (группа OP) в соответствии со списком рандомизации программы. Рутинная индукция анестезии будет проводиться с помощью 7-8% севофлурана, 100% кислорода до тех пор, пока пациент не потеряет сознание с лицевой маской. Затем установят сосудистый доступ и пропофол 2-3 мг для индукции общей анестезии. 1 кг и фентанила 1 мкг. кг-1 IV будет использоваться. После того, как рефлекс ресниц исчезнет без каких-либо миорелаксантов, в надгортанную область будет помещена подходящая ларингеальная маска, и пациент будет подключен к анестезиологическому устройству для вентиляции. Для поддержания анестезии 2% севофлуран, закись азота будут остановлены, и будет использоваться 50% кислородно-воздушная смесь. При каудальной эпидуральной блокаде пациента поворачивают на бок. После достижения асептики перианальной области стерильный линейный ультразвуковой зонд 8-18 МГц для группы OP будет помещен поперечно по средней линии, чтобы получить поперечный вид крестцового отверстия. Для группового IP датчик будет повернут на 90 градусов и применен методом в плоскости. После того, как будет установлено отсутствие крови или спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при аспирации, будет выполнена инъекция местного анестетика (МА) под гемодинамическим и ЭКГ-мониторингом с расчетом дозы 0,5 мг/кг (0,25% бупивакаина) и объем 0,5 мл.кг-1. Успешная блокада будет определяться как отсутствие значительных двигательных движений после хирургической индукции, после того, как частота сердечных сокращений и дыхания не увеличится на 20% по сравнению с исходным уровнем. Кроме того, время наложения блока, количество попыток введения иглы, успех при первом введении, простота визуализации, распространение ЛП будут регистрироваться и оцениваться как показатель успешности.

В обеих группах хирургический каудальный блок начнется через 10 минут после анестезии. Интраоперационные опиоиды или седативные препараты не используются. Среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом пациентов будут записываться каждые 5 минут.

По окончании операции пациенты экстубируются и находятся в отделении послеоперационного восстановления. Послеоперационная боль 10 минут, 30 минут, 1-й, 2-й, 3-й, 6-й, 12-й, 24-й час Шкала боли FLACC (Face Legs Activity Cry Consolabity = лицо, ноги, активность, плач, утешение). Будет зарегистрировано время до первой потребности в обезболивании, общее потребление анальгетиков и послеоперационные осложнения. При оценке пациентов в обеих группах, если шкала FLACC > 4, обезболивающее средство будет вводиться внутривенно с помощью парацетамола в дозе 15 мг/кг.