Transorální robotická chirurgie rekurentních nádorů horního aerodigestivního traktu (RECUT)

Karcinom hlavy a krku (HNC) je 6. nejčastějším typem rakoviny na světě a jeho incidence stoupá. Spinocelulární karcinomy (SCC) představují většinu těchto HNC. Zjistilo se, že rostoucí počet těchto SCC je spojen s lidským papilomavirem (HPV), u kterého se také ukázalo, že je spojen s příznivějším výsledkem. Tyto rakoviny související s HPV mají tendenci postihovat mladší pacienty s menším počtem komorbidit. Zjišťujeme, že větší skupina pacientů po léčbě primární rakoviny přežívá déle.

U pacientů s HNC je více než 11krát vyšší pravděpodobnost výskytu druhého primárního karcinomu hlavy a krku než u běžné populace během 20 let sledování (SIR 11,2, 95% CI [10,6–11,8]). Kromě druhých primárních onemocnění mohou pacienti trpět reziduálním onemocněním po léčbě prvního primárního onemocnění, které bylo identifikováno během 12 měsíců, nebo recidivujícím onemocněním, rakovinou na stejném místě zjištěnou během 5 let. Léčba všech těchto rakovin, které budeme pro účely této studie obecně nazývat „recidivující“ rakoviny, může být složitá. Běžně bude radioterapie u těchto pacientů tvořit součást léčebného režimu buď na primárním místě nebo na krku. Radioterapie způsobuje fibrózu v ozařovaných tkáních, snižuje poddajnost tkání, přispívá k trismu a snižuje potenciál hojení na postižených místech. To může představovat významné problémy pro jakoukoli další chirurgickou intervenci, která může tvořit hlavní pilíř jakékoli následné léčby, pokud opětovné ozáření není možné nebo není indikováno. Chirurgie pak musí vypadat tak, aby byla co nejméně invazivní, aby se maximalizovaly funkční výsledky a snížilo se narušení postižených tkání.

Možnosti chirurgického zákroku tradičně zahrnují transmandibulární a transcervikální cesty. V poslední době byly přijaty transorální cesty, protože endoskopické nástroje se staly dostupnějšími a rozšířenějšími. Transorální robotická chirurgie (TORS) je nejnovější vývoj v oboru, který poskytuje některé významné výhody chirurgovi a pacientovi. Pro chirurga je endoskopický pohled binokulární, poskytuje blízkou čočku objektivu a vynikající vnímání hloubky. Nástroje mají dále zápěstí, která sedí v tělesné dutině a umožňují manipulaci s tkáněmi mimo přímou linii pohledu přes ústní stomii. Pro pacienta je méně narušená tkáň, pokud se vyhneme přístupovým řezům, čímž se sníží objem tkáně, která by byla náchylná k zjizvení, které může ovlivnit funkci polykání nebo vést k tvorbě píštěle.

Existuje však málo údajů, které by ukázaly, že onkologické a funkční výsledky jsou přijatelné po operaci TORS pro recidivující rakoviny. Částečně je to proto, že se jedná o relativně novou technologii, a částečně proto, že ačkoli je stále běžnější, absolutní počet provedených operací zůstává v jednotlivých centrech relativně nízký. Publikované výsledky ukázaly 2 roky přežití bez onemocnění kolem 75 %. Cílem studie RECUT je použít metodologii spolupráce k dokumentaci výsledků TORS pro recidivující HNC prováděné v řadě velkoobjemových center po celém světě.