Cirurgia Robótica Transoral para Tumores Recorrentes do Trato Aerodigestivo Superior (RECUT)

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é o 6º tipo de câncer mais comum no mundo e sua incidência está aumentando. Os carcinomas de células escamosas (CEC) são responsáveis ​​pela maioria desses HNCs. Descobriu-se que um número crescente destes CECs está associado ao vírus do papiloma humano (HPV), que também demonstrou estar associado a um resultado mais favorável. Esses cânceres relacionados ao HPV tendem a afetar pacientes mais jovens com menos comorbidades. Como tal, estamos descobrindo que uma coorte maior de pacientes sobrevive por mais tempo após o tratamento de seus cânceres primários.

Os pacientes com CCP têm 11 vezes mais probabilidade de apresentar um segundo câncer primário de cabeça e pescoço do que a população em geral ao longo de 20 anos de acompanhamento (SIR 11,2, IC 95% [10,6-11,8]). Além das segundas primárias, os pacientes podem sofrer de doença residual após o tratamento da primária inicial, identificada dentro de um período de 12 meses, ou doença recorrente, câncer no mesmo local identificado dentro de 5 anos. O tratamento para todos estes cancros, que denominaremos genericamente cancros “recorrentes” para efeitos deste estudo, pode ser complexo. Geralmente, a radioterapia fará parte do regime de tratamento no local primário ou no pescoço para esses pacientes. A radioterapia causa fibrose nos tecidos irradiados, reduzindo a flexibilidade tecidual, contribuindo para o trismo e reduzindo o potencial de cicatrização nos locais afetados. Isto pode representar desafios significativos para qualquer intervenção cirúrgica posterior, que pode constituir a base de qualquer tratamento subsequente se a re-irradiação não for uma opção ou não for indicada. A cirurgia deve então parecer tão minimamente invasiva quanto possível, a fim de maximizar os resultados funcionais e reduzir a ruptura dos tecidos afetados.

As opções de cirurgia tradicionalmente envolvem as vias transmandibular e transcervical. Mais recentemente, as vias transorais foram adotadas à medida que os instrumentos endoscópicos se tornaram mais amplamente disponíveis e adotados. A Cirurgia Robótica Transoral (TORS) é o mais recente desenvolvimento na área que confere algumas vantagens significativas ao cirurgião e ao paciente. Para o cirurgião, a visão endoscópica é binocular, proporcionando lentes objetivas próximas e excelente percepção de profundidade. Além disso, os instrumentos possuem punhos que ficam dentro da cavidade corporal, permitindo a manipulação dos tecidos além da linha direta de visão através do estoma oral. Para o paciente, há menos ruptura de tecido se as incisões de acesso forem evitadas, reduzindo o volume de tecido que seria suscetível a cicatrizes que podem afetar a função de deglutição ou levar à formação de fístulas.

No entanto, existem poucos dados que demonstrem que os resultados oncológicos e funcionais são aceitáveis ​​após a cirurgia TORS para cancros recorrentes. Isto deve-se em parte ao facto de ser uma tecnologia relativamente nova e em parte porque, embora cada vez mais comum, o número absoluto de cirurgias realizadas permanece relativamente baixo em centros individuais. Os resultados publicados mostraram taxas de sobrevivência livre de doença em 2 anos em torno de 75%. O estudo RECUT visa utilizar uma metodologia colaborativa para documentar os resultados do TORS para HNC recorrente que está sendo realizado em vários centros de alto volume em todo o mundo.