Transorale robotchirurgie voor recidiverende tumoren van het bovenste lucht- en spijsverteringskanaal (RECUT)

Hoofd-halskanker (HNC) is de zesde meest voorkomende vorm van kanker ter wereld en de incidentie ervan neemt toe. Plaveiselcelcarcinomen (SCC) zijn verantwoordelijk voor de meerderheid van deze HNC's. Er wordt vastgesteld dat een toenemend aantal van deze SCC's verband houdt met het Humaan Papilloma Virus (HPV), waarvan ook is aangetoond dat het verband houdt met een gunstiger resultaat. Deze HPV-gerelateerde kankers treffen doorgaans jongere patiënten met minder comorbiditeiten. Als zodanig constateren we dat een groter cohort patiënten langer overleeft na behandeling voor hun primaire kanker.

HNC-patiënten hebben ruim 11 keer meer kans op een tweede primaire hoofd-halskanker dan de algemene bevolking gedurende een follow-up van 20 jaar (SIR 11,2, 95% BI [10,6-11,8]). Naast de tweede primaire ziekte kunnen patiënten lijden aan een resterende ziekte na de behandeling van hun initiële primaire ziekte, die binnen een periode van 12 maanden wordt vastgesteld, of een recidiverende ziekte, waarbij kanker op dezelfde plaats wordt geïdentificeerd binnen de 5 jaar. De behandeling van al deze vormen van kanker, die we in het kader van deze studie in het algemeen 'terugkerende' kankers zullen noemen, kan complex zijn. Bij deze patiënten zal radiotherapie doorgaans deel uitmaken van het behandelingsregime op de primaire plaats of in de nek. Radiotherapie veroorzaakt fibrose in de bestraalde weefsels, waardoor de buigzaamheid van het weefsel wordt verminderd, wat bijdraagt ​​aan trismus en het genezingspotentieel op de aangetaste plaatsen wordt verminderd. Dit kan aanzienlijke uitdagingen opleveren voor elke verdere chirurgische ingreep, die de steunpilaar kan vormen van elke daaropvolgende behandeling als herbestraling geen optie of niet geïndiceerd is. Chirurgie moet er dan naar uitzien zo minimaal invasief mogelijk te zijn om de functionele resultaten te maximaliseren en de verstoring van aangetaste weefsels te verminderen.

Opties voor chirurgie omvatten traditioneel transmandibulaire en transcervicale routes. Meer recentelijk zijn transorale routes toegepast naarmate endoscopische instrumenten op grotere schaal beschikbaar en toegepast worden. Transorale Robotic Surgery (TORS) is de nieuwste ontwikkeling op dit gebied en biedt een aantal belangrijke voordelen voor de chirurg en de patiënt. Voor de chirurg is het endoscopische beeld binoculair, waardoor een objectieve lens van dichtbij en een uitstekende dieptewaarneming ontstaat. Verder hebben de instrumenten polsen die in de lichaamsholte zitten, waardoor manipulatie van de weefsels buiten de directe zichtlijn door de orale stoma mogelijk wordt. Voor de patiënt is er minder aangetast weefsel als toegangsincisies worden vermeden, waardoor het weefselvolume wordt verminderd dat gevoelig is voor littekens, wat de slikfunctie kan beïnvloeden of tot fistelvorming kan leiden.

Er zijn echter weinig gegevens die aantonen dat oncologische en functionele uitkomsten acceptabel zijn na TORS-chirurgie voor recidiverende kankers. Dit komt deels omdat het een relatief nieuwe technologie is en deels omdat, hoewel het steeds vaker voorkomt, het absolute aantal uitgevoerde operaties in individuele centra relatief laag blijft. Uit gepubliceerde resultaten blijkt dat de ziektevrije overleving na twee jaar ongeveer 75% bedraagt. Het RECUT-onderzoek heeft tot doel een gezamenlijke methodologie te gebruiken om de resultaten van TORS te documenteren voor terugkerende HNC die worden uitgevoerd in een aantal hoogvolumecentra over de hele wereld.