Przezustna chirurgia robotyczna w przypadku nawracających nowotworów górnego odcinka przewodu pokarmowego (RECUT)

Rak głowy i szyi (HNC) to szósty pod względem częstości występowania rodzaj nowotworu na świecie, a jego zapadalność stale rośnie. Większość tych HNC stanowią raki płaskonabłonkowe (SCC). Stwierdzono, że coraz większa liczba tych SCC jest powiązana z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), co również, jak wykazano, wiąże się z korzystniejszymi wynikami leczenia. Te nowotwory związane z HPV zwykle dotykają młodszych pacjentów z mniejszą liczbą chorób współistniejących. W związku z tym stwierdzamy, że większa grupa pacjentów przeżywa dłużej po leczeniu pierwotnego nowotworu.

W ciągu 20 lat obserwacji ryzyko wystąpienia drugiego pierwotnego raka głowy i szyi u pacjentów z HNC jest ponad 11 razy większe niż w populacji ogólnej (SIR 11,2, 95% CI [10,6–11,8]). Oprócz drugiego nowotworu pierwotnego u pacjentów może wystąpić choroba resztkowa po leczeniu pierwotnego nowotworu pierwotnego, zidentyfikowanego w ciągu 12 miesięcy, lub choroby nawrotowej, czyli raka w tym samym miejscu, zidentyfikowanego w ciągu 5 lat. Leczenie wszystkich tych nowotworów, które na potrzeby tego badania będziemy ogólnie nazywać nowotworami „nawracającymi”, może być złożone. Zwykle u tych pacjentów radioterapia będzie stanowić część schematu leczenia albo w miejscu pierwotnym, albo w szyję. Radioterapia powoduje zwłóknienie napromieniowanych tkanek, zmniejszając ich elastyczność, przyczyniając się do powstania szczękościsku i zmniejszając potencjał gojenia w dotkniętych miejscach. Może to stanowić poważne wyzwanie dla dalszej interwencji chirurgicznej, która może stanowić podstawę każdego późniejszego postępowania, jeśli ponowne napromienianie nie jest możliwe lub nie jest wskazane. Operacja musi zatem wyglądać na możliwie najmniej inwazyjną, aby zmaksymalizować wyniki funkcjonalne i ograniczyć uszkodzenie dotkniętych tkanek.

Opcje leczenia operacyjnego tradycyjnie obejmują drogę przezżuchwową i przezszyjkową. Niedawno przyjęto drogi przezustne, ponieważ instrumenty endoskopowe stały się szerzej dostępne i przyjęte. Przezustna chirurgia robotyczna (TORS) to najnowsze osiągnięcie w tej dziedzinie, które zapewnia chirurgowi i pacjentowi znaczne korzyści. Dla chirurga widok endoskopowy jest obuoczny, co zapewnia bliską soczewkę obiektywową i doskonałą percepcję głębi. Co więcej, instrumenty posiadają nadgarstki umieszczone w jamie ciała, co umożliwia manipulowanie tkankami poza bezpośrednią linią wzroku przez stomię jamy ustnej. W przypadku pacjenta unikanie nacięć dostępowych powoduje mniej uszkodzeń tkanki, co zmniejsza objętość tkanki podatnej na bliznowacenie, które może wpływać na czynność połykania lub prowadzić do powstania przetoki.

Niewiele jest jednak danych wskazujących, że wyniki onkologiczne i funkcjonalne po operacji TORS w przypadku nawrotów nowotworów są akceptowalne. Dzieje się tak po części dlatego, że jest to stosunkowo nowa technologia, a po części dlatego, że choć jest coraz bardziej powszechna, bezwzględna liczba wykonywanych operacji pozostaje stosunkowo niska w poszczególnych ośrodkach. Opublikowane wyniki wykazały, że odsetek 2-letnich przeżyć wolnych od choroby wynosi około 75%. Badanie RECUT ma na celu wykorzystanie metodologii współpracy w celu udokumentowania wyników badania TORS w przypadku nawracających HNC przeprowadzanego w wielu ośrodkach o dużej liczbie przypadków na całym świecie.