Transorale Roboterchirurgie bei wiederkehrenden Tumoren des oberen Aerodigestivtrakts (RECUT)

Kopf-Hals-Krebs (HNC) ist die sechsthäufigste Krebsart weltweit und weist eine steigende Inzidenz auf. Plattenepithelkarzinome (SCC) machen den Großteil dieser HNCs aus. Es wird festgestellt, dass immer mehr dieser Plattenepithelkarzinome mit dem humanen Papillomavirus (HPV) in Zusammenhang stehen, was nachweislich auch mit einem günstigeren Ergebnis einhergeht. Diese HPV-bedingten Krebsarten betreffen tendenziell jüngere Patienten mit weniger Komorbiditäten. Daher stellen wir fest, dass eine größere Kohorte von Patienten nach der Behandlung ihrer primären Krebserkrankungen länger überleben.

Bei HNC-Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, über einen Zeitraum von 20 Jahren an einem zweiten Kopf-Hals-Primärkarzinom zu erkranken, mehr als 11-mal höher als bei der Allgemeinbevölkerung (SIR 11,2, 95 %-KI [10,6–11,8]). Zusätzlich zu den zweiten Primärtumoren können Patienten nach der Behandlung ihrer ersten Primärtumorerkrankung an einer Resterkrankung leiden, die innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten festgestellt wird, oder an einer wiederkehrenden Erkrankung, z. B. Krebs an derselben Stelle, der innerhalb von 5 Jahren festgestellt wird. Die Behandlung all dieser Krebsarten, die wir für die Zwecke dieser Studie allgemein als „rezidivierende“ Krebsarten bezeichnen, kann komplex sein. Im Allgemeinen ist bei diesen Patienten eine Strahlentherapie entweder an der Primärstelle oder am Hals Teil des Behandlungsschemas. Die Strahlentherapie führt zu einer Fibrose im bestrahlten Gewebe, wodurch die Geschmeidigkeit des Gewebes verringert wird, was zum Trismus beiträgt und das Heilungspotenzial an den betroffenen Stellen verringert. Dies kann erhebliche Herausforderungen für jeden weiteren chirurgischen Eingriff darstellen, der die Grundlage jeder weiteren Behandlung bilden kann, wenn eine erneute Bestrahlung nicht möglich oder nicht angezeigt ist. Die Operation muss dann so minimalinvasiv wie möglich sein, um die funktionellen Ergebnisse zu maximieren und die Schädigung des betroffenen Gewebes zu reduzieren.

Zu den chirurgischen Optionen zählen traditionell transmandibuläre und transzervikale Wege. In jüngerer Zeit wurden transorale Wege eingeführt, da endoskopische Instrumente immer häufiger verfügbar und angenommen wurden. Die transorale Roboterchirurgie (TORS) ist die neueste Entwicklung auf diesem Gebiet, die dem Chirurgen und dem Patienten einige erhebliche Vorteile bietet. Für den Chirurgen ist die endoskopische Sicht binokular, was eine enge Objektivlinse und eine hervorragende Tiefenwahrnehmung ermöglicht. Darüber hinaus verfügen die Instrumente über Handgelenke, die in der Körperhöhle sitzen und eine Manipulation des Gewebes außerhalb der direkten Sichtlinie durch das Mundstoma ermöglichen. Für den Patienten entsteht weniger Gewebezerstörung, wenn Zugangsschnitte vermieden werden, wodurch das Gewebevolumen reduziert wird, das anfällig für Narbenbildung ist, die die Schluckfunktion beeinträchtigen oder zur Fistelbildung führen kann.

Allerdings gibt es nur wenige Daten, die belegen, dass die onkologischen und funktionellen Ergebnisse nach einer TORS-Operation bei rezidivierenden Krebserkrankungen akzeptabel sind. Dies liegt zum Teil daran, dass es sich um eine relativ neue Technologie handelt, und zum Teil daran, dass die absolute Zahl der durchgeführten Operationen in einzelnen Zentren trotz zunehmender Verbreitung immer noch relativ gering ist. Veröffentlichte Ergebnisse haben gezeigt, dass die krankheitsfreie 2-Jahres-Überlebensrate bei etwa 75 % liegt. Die RECUT-Studie zielt darauf ab, eine kollaborative Methodik zu verwenden, um die Ergebnisse von TORS bei wiederkehrenden HNC zu dokumentieren, die in einer Reihe von Zentren mit hohem Volumen auf der ganzen Welt durchgeführt werden.