Chirurgie robotique transorale pour les tumeurs récurrentes des voies aérodigestives supérieures (RECUT)

Le cancer de la tête et du cou (HNC) est le 6ème type de cancer le plus répandu dans le monde et son incidence augmente. Les carcinomes épidermoïdes (CSC) représentent la majorité de ces HNC. Un nombre croissant de ces CSC sont associés au virus du papillome humain (VPH), qui s'est également révélé associé à une évolution plus favorable. Ces cancers liés au VPH ont tendance à toucher des patients plus jeunes avec moins de comorbidités. Ainsi, nous constatons qu’une plus grande cohorte de patients survivent plus longtemps après un traitement pour leur cancer primitif.

Les patients HNC sont plus de 11 fois plus susceptibles de souffrir d'un deuxième cancer primitif de la tête et du cou que la population générale sur 20 ans de suivi (SIR 11,2, IC à 95 % [10,6-11,8]). En plus des secondes primaires, les patients peuvent souffrir d'une maladie résiduelle après le traitement de leur primaire initiale, identifiée dans un délai de 12 mois, ou d'une maladie récurrente, d'un cancer au même site identifié dans un délai de 5 ans. Le traitement de tous ces cancers, que nous qualifierons généralement de cancers « récurrents » pour les besoins de cette étude, peut être complexe. Généralement, la radiothérapie fait partie du régime de traitement soit au site primaire, soit au cou de ces patients. La radiothérapie provoque une fibrose dans les tissus irradiés, réduisant la souplesse des tissus, contribuant au trismus et réduisant le potentiel de guérison au niveau des sites affectés. Cela peut poser des défis importants pour toute intervention chirurgicale ultérieure, qui peut constituer le pilier de toute prise en charge ultérieure si la réirradiation n'est pas une option ou n'est pas indiquée. La chirurgie doit alors s’avérer la moins invasive possible afin de maximiser les résultats fonctionnels et de réduire la perturbation des tissus affectés.

Les options chirurgicales impliquent traditionnellement les voies transmandibulaires et transcervicales. Plus récemment, des voies transorales ont été adoptées à mesure que les instruments endoscopiques deviennent plus largement disponibles et adoptés. La chirurgie robotique transorale (TORS) est le dernier développement dans le domaine qui confère des avantages significatifs au chirurgien et au patient. Pour le chirurgien, la vue endoscopique est binoculaire, offrant un objectif proche et une excellente perception de la profondeur. De plus, les instruments comportent des poignets placés dans la cavité corporelle, permettant la manipulation des tissus au-delà de la ligne de vue directe à travers la stomie buccale. Pour le patient, les tissus sont moins perturbés si les incisions d'accès sont évitées, ce qui réduit le volume de tissu susceptible de former des cicatrices pouvant affecter la fonction de déglutition ou conduire à la formation d'une fistule.

Cependant, il existe peu de données démontrant que les résultats oncologiques et fonctionnels sont acceptables après une chirurgie TORS pour les cancers récurrents. Cela s'explique en partie par le fait qu'il s'agit d'une technologie relativement nouvelle et en partie par le fait que, bien que de plus en plus courant, le nombre absolu d'interventions chirurgicales pratiquées reste relativement faible dans les centres individuels. Les résultats publiés ont montré des taux de survie sans maladie à 2 ans d'environ 75 %. L'étude RECUT vise à utiliser une méthodologie collaborative pour documenter les résultats du TORS pour les HNC récurrentes réalisées dans un certain nombre de centres à haut volume à travers le monde.