Трансоральная роботизированная хирургия рецидивирующих опухолей верхних аэродигестивных путей (RECUT)

Рак головы и шеи (HNC) является шестым по распространенности типом рака в мире, и его заболеваемость растет. Плоскоклеточный рак (SCC) составляет большинство этих HNC. Обнаружено, что все большее число этих SCC связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который также, как было показано, связан с более благоприятным исходом. Эти виды рака, связанные с ВПЧ, как правило, поражают более молодых пациентов с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. Таким образом, мы обнаруживаем, что большая группа пациентов выживает дольше после лечения первичного рака.

У пациентов с HNC более чем в 11 раз чаще возникает второй первичный рак головы и шеи, чем у населения в целом в течение 20 лет наблюдения (SIR 11,2, 95% CI [10,6-11,8]). Помимо вторичных первичных заболеваний, пациенты могут страдать от остаточного заболевания после лечения первоначального первичного заболевания, выявленного в течение 12 месяцев, или от рецидива заболевания, рака того же участка, выявленного в течение 5 лет. Лечение всех этих видов рака, которые для целей данного исследования мы будем в широком смысле называть «рецидивирующим» раком, может быть сложным. Обычно лучевая терапия составляет часть режима лечения либо первичного участка, либо шеи у этих пациентов. Лучевая терапия вызывает фиброз в облученных тканях, снижая эластичность тканей, способствуя тризму и снижая потенциал заживления в пораженных участках. Это может создать серьезные проблемы для любого дальнейшего хирургического вмешательства, которое может стать основой любого последующего лечения, если повторное облучение невозможно или не показано. Таким образом, хирургическое вмешательство должно выглядеть как можно менее инвазивным, чтобы максимизировать функциональные результаты и уменьшить разрушение пораженных тканей.

Варианты хирургического вмешательства традиционно включали трансмандибулярный и трансцервикальный доступ. В последнее время стали применяться трансоральные пути, поскольку эндоскопические инструменты стали более широко доступными и распространенными. Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — это новейшая разработка в этой области, которая дает ряд существенных преимуществ хирургу и пациенту. Для хирурга эндоскопический вид является бинокулярным, что обеспечивает близкий объектив и превосходное восприятие глубины. Кроме того, инструменты имеют запястья, которые располагаются внутри полости тела, что позволяет манипулировать тканями за пределами прямой видимости через ротовую стому. У пациента меньше поврежденных тканей, если избегать разрезов доступа, что уменьшает объем ткани, которая будет подвержена рубцеванию, которое может повлиять на функцию глотания или привести к образованию свища.

Однако имеется мало данных, показывающих, что онкологические и функциональные результаты приемлемы после операции TORS по поводу рецидивирующего рака. Отчасти это связано с тем, что это относительно новая технология, а отчасти потому, что, хотя она становится все более распространенной, абсолютное количество выполняемых операций в отдельных центрах остается относительно низким. Опубликованные результаты показали, что двухлетняя безрецидивная выживаемость составляет около 75%. Исследование RECUT направлено на использование совместной методологии для документирования результатов TORS для рецидивирующего HNC, выполняемого в ряде крупных центров по всему миру.