Transoral robotkirurgi for tilbagevendende tumorer i den øvre aerofordøjelseskanal (RECUT)

Hoved- og halskræft (HNC) er den 6. mest almindelige kræftform i verden og er stigende i forekomst. Planocellulært karcinom (SCC) tegner sig for størstedelen af ​​disse HNC'er. Et stigende antal af disse SCC'er viser sig at være forbundet med Human Papilloma Virus (HPV), som også har vist sig at være forbundet med et mere gunstigt resultat. Disse HPV-relaterede kræftformer har en tendens til at påvirke yngre patienter med færre følgesygdomme. Som sådan finder vi, at en større gruppe patienter overlever i længere tid efter behandling for deres primære kræftformer.

HNC-patienter er over 11 gange mere tilbøjelige til at opleve en anden primær hoved-halskræft end den generelle befolkning over 20 års opfølgning (SIR 11,2, 95 % CI [10,6-11,8]). Ud over sekundære primærsygdomme kan patienter lide af resterende sygdom efter behandling for deres indledende primære, identificeret inden for en 12 måneders periode, eller tilbagevendende sygdom, cancer på samme sted identificeret inden for 5 år. Behandling af alle disse kræftformer, som vi i bred forstand vil betegne som "tilbagevendende" kræftformer i denne undersøgelses formål, kan være kompleks. Almindeligvis vil strålebehandling have været en del af behandlingsregimet på enten det primære sted eller på halsen for disse patienter. Strålebehandling forårsager fibrose i det bestrålede væv, hvilket reducerer vævsbøjeligheden, bidrager til trismus og reducerer helingspotentialet på de påvirkede steder. Dette kan udgøre betydelige udfordringer for ethvert yderligere kirurgisk indgreb, som kan udgøre grundpillen i enhver efterfølgende behandling, hvis genbestråling ikke er en mulighed eller ikke indiceret. Kirurgi skal så se ud til at være så minimalt invasiv som muligt for at maksimere funktionelle resultater og reducere forstyrrelser af påvirket væv.

Muligheder for kirurgi har traditionelt involveret transmandibulære og transcervikale ruter. Senere er transorale ruter blevet vedtaget, efterhånden som endoskopiske instrumenter bliver mere udbredt tilgængelige og vedtaget. Transoral Robotic Surgery (TORS) er den seneste udvikling på området, som giver nogle væsentlige fordele for kirurgen og patienten. For kirurgen er det endoskopiske syn kikkert, hvilket giver en tæt objektivlinse og fremragende dybdeopfattelse. Instrumenterne har desuden håndled, som sidder inde i kropshulen, hvilket tillader manipulation af vævene ud over den direkte synslinje gennem mundstomien. For patienten er der mindre forstyrret væv, hvis adgangssnit undgås, hvilket reducerer mængden af ​​væv, der ville være modtageligt for ardannelse, hvilket kan påvirke synkefunktionen eller føre til fisteldannelse.

Der er dog få data, der viser, at onkologiske og funktionelle resultater er acceptable efter TORS-kirurgi for tilbagevendende cancere. Dette skyldes dels, at det er en relativt ny teknologi, og dels fordi, selv om det bliver mere og mere almindeligt, forbliver det absolutte antal udførte operationer relativt lavt på de enkelte centre. Publicerede resultater har vist 2 års sygdomsfri overlevelse omkring 75 %. RECUT-undersøgelsen har til formål at bruge en samarbejdsmetode til at dokumentere resultaterne fra TORS for tilbagevendende HNC, der udføres på en række højvolumencentre over hele kloden.