Transoraalinen robottikirurgia ylemmän ruoansulatuskanavan toistuviin kasvaimiin (RECUT)

Pään ja kaulan syöpä (HNC) on kuudenneksi yleisin syöpätyyppi maailmassa ja sen ilmaantuvuus lisääntyy. Suurin osa näistä HNC:istä on okasolusyöpä (SCC). Yhä useamman näistä SCC:istä on havaittu liittyvän ihmisen papilloomavirukseen (HPV), jonka on myös osoitettu liittyvän suotuisampaan lopputulokseen. Nämä HPV:hen liittyvät syövät vaikuttavat yleensä nuorempiin potilaisiin, joilla on vähemmän muita sairauksia. Sellaisenaan huomaamme, että suurempi joukko potilaita selviää pidempään primaaristen syöpiensä hoidon jälkeen.

HNC-potilailla on yli 11 kertaa todennäköisemmin toinen pään ja kaulan alueen primaarinen syöpä kuin koko väestö 20 vuoden seurannan aikana (SIR 11,2, 95 % CI [10,6-11,8]). Toisen ensisijaisuuden lisäksi potilaat voivat kärsiä jäännössairaudesta alkuperäisen perustutkimuksen hoidon jälkeen, joka on tunnistettu 12 kuukauden kuluessa, tai toistuvasta sairaudesta tai syövästä samassa paikassa, joka on tunnistettu 5 vuoden sisällä. Kaikkien näiden syöpien hoito, joita tässä tutkimuksessa kutsumme yleisesti "toistuviksi" syöpiksi, voi olla monimutkaista. Yleensä sädehoito on ollut osa näiden potilaiden hoitoa joko ensisijaisessa paikassa tai kaulassa. Sädehoito aiheuttaa fibroosia säteilytetyissä kudoksissa, mikä vähentää kudosten taipuisuutta, edistää trismusta ja vähentää paranemispotentiaalia säteilykohteissa. Tämä voi asettaa merkittäviä haasteita mille tahansa myöhemmälle kirurgiselle toimenpiteelle, joka voi olla myöhemmän hoidon tukipilari, jos uudelleensäteilytys ei ole vaihtoehto tai sitä ei ole aiheellista. Leikkauksen on tämän jälkeen näytettävä mahdollisimman vähän invasiiviselta, jotta toiminnalliset tulokset voidaan maksimoida ja vahingoittuneiden kudosten häiriöitä voidaan vähentää.

Leikkausvaihtoehdot ovat perinteisesti olleet transmandibulaarisia ja transservikaalisia reittejä. Äskettäin transoraaliset reitit on otettu käyttöön, kun endoskooppiset instrumentit ovat yleistyneet ja yleistyneet. Transoral Robotic Surgery (TORS) on alan viimeisin kehitystyö, joka tarjoaa merkittäviä etuja kirurgille ja potilaalle. Kirurgille endoskooppinen näkymä on binokulaarinen, mikä antaa lähelle objektiivin ja erinomaisen syvyyden havaitsemisen. Lisäksi instrumenteissa on ranteet, jotka istuvat kehon ontelossa, mikä mahdollistaa kudosten manipuloinnin suoran näkölinjan ulkopuolella suun avanneen kautta. Potilaalla on vähemmän vaurioitunutta kudosta, jos vältetään pääsyviillot, mikä vähentää kudosten määrää, joka olisi herkkä arpeutumaan, mikä voi vaikuttaa nielemistoimintoon tai johtaa fistelin muodostumiseen.

On kuitenkin vähän tietoa siitä, että onkologiset ja toiminnalliset tulokset ovat hyväksyttäviä toistuvien syöpien TORS-leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu osittain siitä, että kyseessä on suhteellisen uusi tekniikka, ja osittain siksi, että vaikka se on yleistymässä, suoritettujen leikkausten absoluuttinen määrä on edelleen suhteellisen pieni yksittäisissä keskuksissa. Julkaistut tulokset ovat osoittaneet, että kahden vuoden taudista vapaa eloonjäämisaste on noin 75%. RECUT-tutkimuksen tavoitteena on käyttää yhteistoimintamenetelmiä dokumentoidakseen TORS:n tulokset toistuvista HNC:istä, joita suoritetaan useissa suuritehoisissa keskuksissa eri puolilla maailmaa.