Testování koagulace v místě péče u pacientů léčených přímými perorálními antikoagulancii rozšířeno (POCT-DOAC ext)

V naléhavých situacích, jako je akutní cévní mozková příhoda nebo urgentní chirurgický zákrok, hraje informace o plazmatické koncentraci DOAC u pacientů s podezřelým nebo známým příjmem DOAC zásadní roli při rozhodování ve vztahu k podávání intravenózní trombolýzové terapie – „Čas je mozek nebo zvážit podání antidota u pacientů s akutní hemoragickou mrtvicí. Navíc pacienti s akutní mrtvicí s afázií nejsou schopni poskytnout informace o tom, jak pravidelně a kdy naposledy byl antikoagulant užíván.

Ačkoli má dabigatran například k dispozici laboratorní testy, jako je zředěný trombinový čas (dTT) a ekarinový koagulační čas (ECT), velké problémy, kterým čelíme, jsou způsobeny nedostatkem těchto testů v mnoha nemocnicích. Stejně jako u mnoha jiných laboratorních testů mohou výsledky trvat až 30–60 minut (doba obratu kvůli přepravě a zpracování vzorku), což je v kritických situacích nepohodlné.

V našich předchozích studiích jsme byli schopni prokázat účinek Dabigatranu v závislosti na koncentraci na Hemochron® Signature POCT (Werfen, Barcelona, ​​Španělsko) se všemi 4 použitými testovacími kartami (PT, aPTT, ACT-LR a ACT+). Dabigatran však neprokázal účinek závislý na koncentraci, když byl testován pomocí zařízení CoaguChek®XS Pro POCT (Roche, Švýcarsko) spolu s tehdy dostupnou testovací kartou protrombinového času (PT). Toto zjištění lze přičíst známé nízké odpovědi plazmatických hladin dabigatranu na PT, ale spíše lepší odpovědi plazmatických hladin dabigatranu na aPTT.

Naše studie si proto klade za cíl otestovat zařízení CoaguChek® Pro II POCT, které je v Evropě široce dostupné s novou testovací kartou aPTT na všech 4 DOAC, aby bylo možné posoudit možnou korelaci mezi hodnotami aPTT a koncentrací DOAC v plazmě detekovanou hmotnostní spektrometrií a vyhodnotit jeho schopnost vyloučit i velmi nízké, ale klinicky relevantní koncentrace DOAC (např. nad aktuálně doporučené prahové hodnoty 30 a 50 ng/ml). Abychom se vyhnuli tomu, že výsledky POCT neukazují žádné relevantní koncentrace DOAC, přestože koncentrace DOAC jsou skutečně zvýšené, je náš cíl specifičnosti předem definován jako >95 % pro detekci zvýšených koncentrací DOAC.