Ampliación de las pruebas de coagulación en el punto de atención en pacientes tratados con anticoagulantes orales directos (POCT-DOAC ext)

En situaciones de emergencia, como un accidente cerebrovascular agudo o una cirugía de emergencia, la información sobre la concentración plasmática de ACOD en pacientes con ingesta sospechada o conocida de ACOD juega un papel vital en la toma de decisiones en relación con la administración de terapia de trombólisis i.v. '' o considerar la administración de un antídoto en pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico agudo. Además, los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que presentan afasia no están en condiciones de proporcionar información sobre la regularidad y la última vez que tomaron el anticoagulante.

Aunque dabigatrán, por ejemplo, tiene disponibles pruebas de laboratorio como el tiempo de trombina diluida (dTT) y el tiempo de coagulación de ecarina (ECT), los principales desafíos que se enfrentan se deben a la escasez de estas pruebas en muchos hospitales. Además, al igual que muchas otras pruebas de laboratorio, los resultados pueden demorar entre 30 y 60 minutos (tiempo de respuesta debido al transporte y procesamiento de muestras), lo que lo hace inconveniente en situaciones críticas.

En nuestros estudios anteriores, pudimos demostrar un efecto dependiente de la concentración de Dabigatrán en Hemochron® Signature POCT (Werfen, Barcelona, ​​España) con las 4 tarjetas de prueba utilizadas (PT, aPTT, ACT-LR y ACT+). Sin embargo, dabigatrán no mostró un efecto dependiente de la concentración cuando se probó con el dispositivo CoaguChek®XS Pro POCT (Roche, Suiza) junto con la tarjeta de prueba de tiempo de protrombina (TP) disponible en ese momento. Este hallazgo podría atribuirse a la baja respuesta conocida de los niveles plasmáticos de dabigatrán en el PT, pero más bien a una mejor respuesta de los niveles plasmáticos de dabigatrán en el TTPa.

Por lo tanto, nuestro estudio tiene como objetivo probar el dispositivo CoaguChek® Pro II POCT que está ampliamente disponible en Europa con la nueva tarjeta de prueba aPTT en los 4 DOAC para evaluar una posible correlación entre los valores de aPTT y la concentración plasmática de DOAC detectada por espectrometría de masas, y para evaluar su capacidad para descartar incluso concentraciones de DOAC muy bajas pero clínicamente relevantes (p. ej., por encima de los umbrales de tratamiento actualmente recomendados de 30 y 50 ng/mL). Para evitar que los resultados de la POCT no indiquen concentraciones relevantes de DOAC a pesar de que las concentraciones de DOAC son realmente elevadas, nuestro objetivo de especificidad está predefinido en >95 % para la detección de concentraciones elevadas de DOAC.