Test de coagulation au point de service chez les patients traités avec des anticoagulants oraux directs prolongé (POCT-DOAC ext)

Dans les situations d'urgence telles qu'un accident vasculaire cérébral aigu ou une intervention chirurgicale d'urgence, les informations sur la concentration plasmatique d'AOD chez les patients dont la consommation d'AOD est suspectée ou connue jouent un rôle essentiel dans la prise de décisions concernant l'administration d'un traitement par thrombolyse i.v. '' ou d'envisager l'administration d'un antidote chez les patients victimes d'un AVC hémorragique aigu. De plus, les patients victimes d'un AVC aigu présentant une aphasie ne sont pas en mesure de fournir des informations sur la régularité et la date de la dernière prise d'anticoagulant.

Bien que le dabigatran, par exemple, dispose de tests de laboratoire tels que le temps de thrombine dilué (dTT) et le temps de coagulation de l'écarine (ECT), les principaux défis rencontrés sont dus à la rareté de ces tests dans de nombreux hôpitaux. De plus, tout comme de nombreux autres tests de laboratoire, les résultats peuvent prendre jusqu'à 30 à 60 minutes (délai d'exécution dû au transport et au traitement des échantillons), ce qui le rend peu pratique dans les situations critiques.

Dans nos études précédentes, nous avons pu montrer un effet concentration-dépendant du dabigatran sur Hemochron® Signature POCT (Werfen, Barcelone, Espagne) avec les 4 cartes de test utilisées (PT, aPTT, ACT-LR et ACT+). Le dabigatran n'a cependant pas montré d'effet dépendant de la concentration lorsqu'il a été testé avec le dispositif CoaguChek®XS Pro POCT (Roche, Suisse) avec la carte de test du temps de prothrombine (PT) alors disponible. Cette constatation pourrait être attribuée à la faible réponse connue des taux plasmatiques de dabigatran au TP, mais plutôt à une meilleure réponse des taux plasmatiques de dabigatran au TCA.

Notre étude vise donc à tester le dispositif CoaguChek® Pro II POCT qui est largement disponible en Europe avec la nouvelle carte de test aPTT sur les 4 DOAC afin d'évaluer une éventuelle corrélation entre les valeurs d'aPTT et la concentration plasmatique de DOAC détectée par spectrométrie de masse, et pour évaluer sa capacité à exclure même des concentrations en AOD très faibles mais cliniquement pertinentes (par exemple, au-dessus des seuils de traitement actuellement recommandés de 30 et 50 ng/mL). Afin d'éviter que les résultats POCT n'indiquent aucune concentration de DOAC pertinente alors que les concentrations de DOAC sont réellement élevées, notre cible de spécificité est prédéfinie comme > 95 % pour la détection de concentrations élevées de DOAC.