Teste de coagulação no local de atendimento em pacientes tratados com anticoagulantes orais diretos estendidos (POCT-DOAC ext)

Em situações de emergência, como um acidente vascular cerebral agudo ou cirurgia de emergência, a informação sobre a concentração plasmática de DOAC em pacientes com suspeita ou ingestão conhecida de DOAC desempenha um papel vital na tomada de decisões em relação à administração de terapia de trombólise i.v - "Tempo é cérebro '' ou considerar a administração de um antídoto em pacientes com AVC hemorrágico agudo. Além disso, os pacientes com AVC agudo que apresentam afasia não estão em posição de fornecer informações sobre a regularidade e a última vez que o anticoagulante foi tomado.

Embora a dabigatrana, por exemplo, tenha disponíveis testes laboratoriais como o tempo de trombina diluída (dTT) e o tempo de coagulação ecarin (ECT), os maiores desafios enfrentados devem-se à escassez desses testes em muitos hospitais. Além disso, assim como muitos outros testes de laboratório, os resultados podem levar de 30 a 60 minutos (tempo de resposta devido ao transporte e processamento da amostra), tornando-o inconveniente em situações críticas.

Em nossos estudos anteriores, conseguimos mostrar um efeito dependente da concentração de Dabigatran no Hemochron® Signature POCT (Werfen, Barcelona, ​​Espanha) com todos os 4 cartões de teste usados ​​(PT, aPTT, ACT-LR e ACT+). A dabigatrana, no entanto, falhou em mostrar um efeito dependente da concentração quando testada com o dispositivo CoaguChek®XS Pro POCT (Roche, Suíça) junto com o cartão de teste de tempo de protrombina (PT) então disponível. Esse achado pode ser atribuído à baixa resposta conhecida dos níveis plasmáticos de dabigatrana no PT, mas sim a uma melhor resposta dos níveis plasmáticos de dabigatrana no aPTT.

Nosso estudo, portanto, visa testar o dispositivo CoaguChek® Pro II POCT, amplamente disponível na Europa, com o novo cartão de teste aPTT em todos os 4 DOAC, a fim de avaliar uma possível correlação entre os valores de aPTT e a concentração plasmática de DOAC detectada por espectrometria de massa, e para avaliar sua capacidade de descartar até mesmo concentrações de DOAC muito baixas, mas clinicamente relevantes (por exemplo, acima dos limites de tratamento atualmente recomendados de 30 e 50 ng/mL). A fim de evitar que os resultados do POCT indiquem nenhuma concentração relevante de DOAC, apesar de as concentrações de DOAC estarem realmente elevadas, nossa meta de especificidade é predefinida como >95% para a detecção de concentrações elevadas de DOAC.