Vliv péče o pokožku založenou na důkazech a hydrokoloidního obvazu v prevenci nasogastrických tlakových poranění

Pacienti na jednotce intenzivní péče, u kterých je během léčby a péče aplikováno velké množství zdravotnických prostředků, jsou ohroženi tlakovými poraněními souvisejícími se zdravotnickými prostředky. Jedním z nejběžnějších lékařských nástrojů používaných u těchto pacientů je nazogastrická sonda. se aplikují k zajištění nosní dekomprese a enterální výživy, způsobují tlaková poranění v nosní sliznici a nosních křídlech pacientů. Tyto rány brání pacientovi v krmení, zpomalují proces hojení tím, že zatahují nazogastrickou sondu, zpomalují proces hojení, způsobit pacientovi nepohodlí a bolest tím, že znovu zavede hadičku z druhé nosní dírky, a zvýšit náklady na léčbu a péči. Pokyny pro prevenci tlakových poranění, které zahrnují doporučení založená na důkazech, uvádějí, že těmto ranám lze předcházet intervence v péči o pokožku založené na důkazech a hydrokoloidní obvazy. Tato studie byla plánována jako prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie ke stanovení účinku intervencí v péči o kůži a hydrokoloidních obvazů na základě důkazů při prevenci nazogastrických tlakových poranění u kriticky nemocných pacientů. V literatuře neexistuje žádná studie hodnotící účinek péče o kůži a/nebo hydrokoloidního obvazu založeného na důkazech na tlaková poranění způsobená nazogastrickou sondou. Proto byla ve výpočtu vzorku uvedena studie prokazující, že hydrokoloidní obvaz snižuje tlaková poranění nosní klenby v důsledku neinvazivní mechanické ventilace. Při výběru vzorku bylo zjištěno, že míra tlakového poškození (n: 27/49) se vyvíjela více u těch, kteří neužívali hydrokoloidy, než u těch, kteří byli používáni (n: 6/73). Ve vzorovém výpočtu provedeném v programu G * Power (3.1.9.2) bylo stanoveno, že do vzorku by mělo být zahrnuto celkem 56 pacientů, včetně alespoň 28 pacientů v každé studijní skupině. Bylo předpovězeno, že během procesu sběru dat může být ztraceno 20 % vzorku a v této studii, která byla plánována se třemi rameny (kontrola, péče o pleť, hydrokoloidní obvaz), bylo stanoveno, že výzkumný vzorek by měl být 102, s alespoň 34 pacienty na každé paži. Pacienti zařazení do studie budou zařazeni do experimentální skupiny (péče o kůži, hydrokoloidní krytí) a kontrolní skupiny metodou vyvážené blokové randomizace podle randomizačního seznamu v poměru 1:1:1. Ve studii byla bloková randomizace provedena statistikem na základě věku pacientů. Konečné hodnocení pacientů zařazených do studie bude provedeno v den vzniku rány u pacientů s otlaky. U ostatních pacientů bude provedena 18. den nazogastrické sondy s ohledem na literární údaje, že k tlakovým poraněním dochází během 2-7 a 11 ± 6,17 dne po zavedení sondy. U těch, kterým je nazogastrická sonda odstraněna před 18. dnem, bude poslední kontrola provedena v den vyjmutí sondy. Pro realizaci studie bylo získáno povolení od etické komise Ministerstva zdravotnictví Turecké republiky, Etického výboru Agentury pro léčiva a zdravotnické prostředky Turecka a pracovní povolení bylo získáno od hlavního lékaře lékařské fakultní nemocnice Necmettin Erbakan University Meram. Pacienti/opatrovníci pacientů zařazení do studijního vzorku budou před studií informováni, že účel studie a účast ve studii je v souladu s principem dobrovolnictví, a bude podepsán „Formulář souhlasu s informováním a souhlasem dobrovolníků“.

Nástroje pro sběr dat;

• Formulář osobních údajů,
• Formulář obsahující charakteristiku procesu léčby a péče na jednotce intenzivní péče
• Formulář obsahující rysy spojené s nazogastrickou sondou,
• Graf zaznamenávající stav tlakového poranění nazogastrickou sondou, oblast výskytu a jeho stadium, Nezávislé proměnné
• Identifikační vlastnosti pacientů,
• Hodnocení a sledování během procesu léčby a péče,
• Intervence k prevenci poškození tlakem nazogastrické sondy (rutinní klinická péče, intervence založené na důkazech, hydrokoloidní obvaz) Závislé proměnné
• Tlakové poranění pocházející z nazogastrické sondy Vyhodnocení dat Při hodnocení popisných dat získaných z výzkumu bude použit počet, procento, průměr a směrodatná odchylka; Shoda dat s normálním rozdělením bude určena Kolmogorovovým-Smirnovovým testem a křivkou normálního rozdělení, Skewness a Kurtosis test, a když data vykazují normální rozdělení, budou použity parametrické testy a neparametrické testy budou použity při analýze údaje, které neodpovídají normálnímu rozdělení. Významnost bude vyhodnocena v intervalu spolehlivosti 95 %, bude se brát p <0,05.

Realizace výzkumu Do výběrového souboru budou zařazeni pacienti ve věku 18 let a starší, kterým je po přijetí na jednotku intenzivní péče zavedena nazogastrická sonda a jejichž pobyt na nazogastrické sondě je plánován na minimálně 48 hodin.

Účastníci experimentální skupiny (péče o pleť založená na důkazech) budou na nosní sliznici a nosní křídlo pod nazogastrickou sondou dvakrát denně aplikovány zásahy péče o pleť založené na důkazech v pokynech k prevenci tlakových poranění souvisejících s lékařskými zařízeními.

Účastníci experimentální skupiny (hydrokoloidní obvaz), hydrokoloidní obvaz bude denně aplikován na nosní sliznici a nosní křídlo pacientů pod nazogastrickou sondou, aby se zabránilo tlakovým poraněním způsobeným zdravotnickými prostředky.

Účastníkům v kontrolní skupině nebude poskytnuta žádná intervence, těmto pacientům bude poskytnuta běžná péče (převaz a čištění kůže nosu jednou denně) aplikovaná na jednotce intenzivní péče.