Efecto del cuidado de la piel basado en la evidencia y el apósito hidrocoloide en la prevención de la lesión por presión relacionada con la nasogástrica

Los pacientes de cuidados intensivos en los que se aplica una gran cantidad de dispositivos médicos durante el proceso de tratamiento y atención corren el riesgo de sufrir lesiones por presión relacionadas con los dispositivos médicos. Una de las herramientas médicas más comunes aplicadas a estos pacientes es la sonda nasogástrica. Estos tubos, que se aplican para proporcionar descompresión nasal y nutrición enteral, causar lesiones por presión en la mucosa nasal y las alas nasales de los pacientes. Estas heridas impiden que el paciente se alimente, retrasan el proceso de curación al hacer que se tire de la sonda nasogástrica, retrasan el proceso de curación, causar molestias y dolor al paciente al reinsertar el tubo por la otra fosa nasal y aumentar el costo del tratamiento y la atención. Las guías para la prevención de lesiones por presión, que incluyen recomendaciones basadas en evidencia, informan que estas heridas se pueden prevenir con intervenciones para el cuidado de la piel basadas en la evidencia y apósitos hidrocoloides. Este estudio se planeó como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado para determinar el efecto de las intervenciones de cuidado de la piel basadas en la evidencia y los apósitos hidrocoloides en la prevención de lesiones por presión inducidas por la sonda nasogástrica en pacientes en estado crítico. En la literatura no existe ningún estudio que evalúe el efecto del cuidado de la piel basado en la evidencia y/o apósitos hidrocoloides sobre las lesiones por presión provocadas por sonda nasogástrica. Por lo tanto, en el cálculo de la muestra se hizo referencia a un estudio que demuestra que el vendaje hidrocoloide reduce las lesiones por presión en el arco nasal debido a la ventilación mecánica no invasiva. En la selección de la muestra se determinó que la tasa de lesión por presión (n: 27/49) se desarrolló más en los que no usaban hidrocoloides que en los que sí (n: 6/73). En el cálculo muestral realizado en el programa G* Power (3.1.9.2), se determinó que se debe incluir en la muestra un total de 56 pacientes, incluyendo al menos 28 pacientes en cada grupo de estudio. Se pronosticó que el 20% de la muestra podría perderse durante el proceso de recolección de datos, y en este estudio, que fue planificado con tres brazos (control, cuidado de la piel, apósito hidrocoloide), se determinó que la muestra de investigación debería ser de 102, con al menos 34 pacientes en cada brazo. Los pacientes incluidos en el estudio serán asignados al grupo experimental (cuidado de la piel, apósito hidrocoloide) y grupo control mediante el método de aleatorización en bloques balanceados según la lista de aleatorización en una proporción de 1:1:1. En el estudio, la aleatorización en bloques fue realizada por un estadístico en función de la edad de los pacientes. La evaluación final de los pacientes incluidos en el estudio se realizará el día de la herida en aquellos con úlceras por presión. En otros pacientes, se realizará el día 18 de la sonda nasogástrica, considerando datos de la literatura que las lesiones por presión ocurren entre 2-7 y 11 ± 6,17 días después de la inserción de la sonda. Para aquellos a quienes se les retire la sonda nasogástrica antes del día 18, el último control se realizará el día que se les retire la sonda. Para la implementación del estudio, se obtuvo el permiso del comité de ética del Ministerio de Salud de la República de Turquía, el Comité de Ética de la Agencia de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos de Turquía, y el permiso de trabajo se obtuvo del Médico Jefe del Hospital de la Facultad de Medicina Meram de la Universidad de Necmettin Erbakan. Los pacientes/tutor del paciente incluidos en la muestra del estudio serán informados antes del estudio de que el propósito del estudio y la participación en el estudio están en línea con el principio de voluntariado, y se firmará el "Formulario de consentimiento de información y consentimiento de los voluntarios".

Herramientas de recopilación de datos;

• Formulario de información personal,
• El formulario que contiene las características del proceso de tratamiento y atención en la Unidad de Cuidados Intensivos
• El formulario que contiene las características asociadas con la sonda nasogástrica,
• Un gráfico que registra el estado de la lesión por presión de la sonda nasogástrica, el área de ocurrencia y su etapa, Variables independientes
• Identificar las características de los pacientes,
• Evaluaciones y seguimientos durante el proceso de tratamiento y atención,
• Intervenciones para prevenir la lesión por presión de la sonda nasogástrica (atención clínica de rutina, intervenciones para el cuidado de la piel basadas en la evidencia, vendaje hidrocoloide) Variables dependientes
• Lesión por presión proveniente de sonda nasogástrica Evaluación de los Datos En la evaluación de los datos descriptivos obtenidos de la investigación se utilizará número, porcentaje, promedio y desviación estándar; La conformidad de los datos con la distribución normal se determinará mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la curva de distribución normal, la prueba de asimetría y curtosis, y cuando los datos muestren una distribución normal, se utilizarán pruebas paramétricas y pruebas no paramétricas en el análisis de datos que no se ajustan a la distribución normal. La significación se evaluará dentro del intervalo de confianza del 95%, se tomará p<0,05.

Implementación de la investigación Se incluirán en el grupo de muestra los pacientes mayores de 18 años, a quienes se les inserte una sonda nasogástrica después de su ingreso a la unidad de cuidados intensivos, y cuya estadía por sonda nasogástrica se planee de al menos 48 horas.

Los participantes en el grupo experimental (cuidado de la piel basado en evidencia), las intervenciones de cuidado de la piel basadas en evidencia en las pautas para prevenir lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos se aplicarán dos veces al día a la mucosa nasal y al ala nasal debajo de la sonda nasogástrica.

A los participantes del grupo experimental (vendaje hidrocoloide), se les aplicará diariamente un vendaje hidrocoloide en la mucosa nasal y el ala nasal de los pacientes debajo de la sonda nasogástrica para prevenir lesiones por presión causadas por dispositivos médicos.

Los participantes en el grupo de control no recibirán ninguna intervención, estos pacientes recibirán la atención de rutina (cambio de vendaje y limpieza de la piel nasal una vez al día) aplicada en la unidad de cuidados intensivos.