Melatonin v dětské populaci FD

Recidivující bolesti břicha jsou přítomny u významné části dětské populace. Často se nenajde jasná organická příčina bolesti a u těchto dětí je diagnostikována funkční bolest břicha. Z dětí s funkční bolestí břicha je mnoho dětí klasifikováno jako děti s funkční dyspepsií (FD). Funkční dyspepsie je definována jako přetrvávající nebo opakující se bolest nebo diskomfort soustředěný v horní části břicha (nad pupkem), který nesouvisí se změnou frekvence nebo formy stolice a není výlučně zmírněn defekací. Bylo provedeno pouze několik placebem kontrolovaných studií léků u dětí s bolestmi břicha a žádná u dětí specificky s funkční dyspepsií a neprozkoumaným zánětem sliznice.

Přibývá důkazů naznačujících, že melatonin hraje roli v modulaci bolesti. Melatonin je produkován epifýzou a je uznáván pro svou regulaci spánku a cirkadiánních funkcí. Méně známá je produkce melatoninu v jiných částech těla; jako v trávicím systému a v imunitních buňkách včetně žírných buněk. Celkové množství melatoninu v trávicím systému převyšuje množství v epifýze a krvi. V trávicím traktu je melatonin produkován v enterochromafínových buňkách. Vykazuje jak excitační, tak inhibiční účinky na střevní nervový systém a také má protizánětlivé a imunomodulační vlastnosti. Na krysím modelu refluxní ezofagitidy melatonin prokázal četné účinky na sliznici jícnu. Mezi ně patřila snížená peroxidace lipidů (oxidační degradace lipidů v buněčných membránách, která vede k poškození buněk), doplnění superoxiddismutázy a glutathionu (zlepšená obrana sliznice) a snížená exprese cytokinů T helper 1 (prozánětlivé cytokiny) beze změny. protizánětlivé cytokiny. Tyto účinky mohou odpovídat za snížení bolesti u dospělých se syndromem dráždivého tračníku (IBS) a dyspepsií během studie melatoninové terapie. Ve studii dospělých s IBS ve spojení s poruchami spánku byl pacientům podáván melatonin 3 mg nebo placebo před spaním po dobu dvou týdnů. Ve srovnání se skupinou s placebem měla skupina, která dostávala melatonin, významně nižší průměrné skóre bolesti břicha, zatímco parametry spánku nebyly ovlivněny. Ve studii dospělých s funkční dyspepsií vedlo dvanáct týdnů melatoninu (5 mg užívaných před spaním) k úplnému vymizení příznaků u 56,6 % pacientů a k částečnému zlepšení u 30 % pacientů, zatímco pouze 6,7 % pacientů, kteří dostávali placebo, zaznamenalo jakýkoli zlepšení symptomů. Melatonin nebyl dosud studován u dětí s bolestmi břicha. Vyhodnocení jeho účinků je oprávněné, protože melatonin by byl velmi bezpečnou a levnou alternativní léčbou.