Melatonina na População Pediátrica com DF

A dor abdominal recorrente está presente em uma proporção significativa da população pediátrica em geral. Muitas vezes, nenhuma causa orgânica clara para a dor será encontrada, e essas crianças são diagnosticadas com dor abdominal funcional. Das crianças com dor abdominal funcional, muitas são classificadas como portadoras de dispepsia funcional (DF). A dispepsia funcional é definida como dor ou desconforto persistente ou recorrente centrado na parte superior do abdome (acima do umbigo) que não está relacionado a uma mudança na frequência ou forma das fezes e não é exclusivamente aliviado pela defecação. Houve apenas alguns ensaios controlados por placebo de medicamentos em crianças com dor abdominal e nenhum em crianças especificamente com dispepsia funcional e inflamação da mucosa não investigada.

Há evidências crescentes sugerindo que a melatonina desempenha um papel na modulação da dor. A melatonina é produzida pela glândula pineal e é reconhecida por sua regulação do sono e das funções circadianas. Menos reconhecida é a produção de melatonina em outras partes do corpo; como no sistema digestivo e nas células imunes, incluindo mastócitos. A quantidade total de melatonina no sistema digestivo excede a da glândula pineal e do sangue. Dentro do trato digestivo, a melatonina é produzida nas células enterocromafins. Exerce efeitos excitatórios e inibitórios no sistema nervoso entérico, além de possuir propriedades anti-inflamatórias e imunomoduladoras. Em um modelo de esofagite de refluxo em ratos, a melatonina demonstrou múltiplos efeitos na mucosa esofágica. Estes incluíram diminuição da peroxidação lipídica (degradação oxidativa de lipídios nas membranas celulares que leva a danos celulares), reposição de superóxido dismutase e glutationa (melhor defesa da mucosa) e diminuição da expressão de citocinas T helper 1 (citocinas pró-inflamatórias) sem alterar citocinas antiinflamatórias. Esses efeitos podem explicar a redução da dor em adultos com síndrome do intestino irritável (IBS) e dispepsia durante um teste de terapia com melatonina. Em um estudo de adultos com SII em associação com distúrbios do sono, os pacientes receberam melatonina 3 mg ou placebo na hora de dormir por duas semanas. Comparado com o grupo placebo, o grupo que recebeu melatonina apresentou escores médios de dor abdominal significativamente mais baixos, enquanto os parâmetros do sono não foram influenciados. Em um estudo de adultos com dispepsia funcional, doze semanas de melatonina (5 mg tomadas ao deitar) resultaram em 56,6% dos pacientes com resolução completa dos sintomas e 30% com melhora parcial, enquanto apenas 6,7% dos pacientes que receberam placebo experimentaram qualquer melhora dos sintomas. A melatonina não foi previamente estudada em crianças com dor abdominal. A avaliação de seus efeitos é garantida, pois a melatonina seria um tratamento alternativo muito seguro e barato.