Revaskularizace předléčená fingolimodem u akutní mrtvice (REPAIR FAST)

Akutní ischemická cévní mozková příhoda (AIS) je běžným typem cévní mozkové příhody u starších osob. Včasné obnovení průtoku krve může účinně zlepšit dlouhodobou prognózu pacientů. Podle pěti rozsáhlých multicentrických randomizovaných kontrolovaných studií (MR clean, swift-prime, revascat, escape a extend-ia) z posledních let je účinek endovaskulární terapie (EVT) na akutní uzávěr přední cirkulace velkých cév výrazně lepší než pouze medikamentózní terapie. Proto u pacientů, kteří splňují „čínské směrnice pro diagnostiku a léčbu akutní ischemické cévní mozkové příhody“ (vydání 2018), je účinek EVT lepší než účinek samotné medikamentózní terapie, intravenózní trombolýza do 4,5 hodiny a endovaskulární mechanická trombektomie do 6 hodin může účinně zmírnit klinické příznaky a snížit mortalitu AIS. Nicméně vzhledem k úzkému aplikačnímu časovému oknu intravenózní trombolýzy a mechanické trombektomie, ačkoliv bylo časové okno trombektomie u některých vhodných pacientů uvolněno na 24 hodin po úsvitu a defuzi3 a dalších souvisejících studiích, reperfuzní poškození po rekanalizaci zablokované mozkové tepny přineslo velké překážky klinické aplikace. Žhavým výzkumným směrem se proto stalo, jak zlepšit prognózu pacientů s endovaskulární terapií.

Fingomod je druh sfingosinových analogů působících na sfingosin-1-fosfát (sipr). Po fosforylaci v těle se fingomod spojí s lymfocytárním SIP receptorem, změní cestu migrace lymfocytů, zabrání jim vstoupit do oblasti mimo lymfoidní tkáň, aby se zabránilo jeho infiltraci do centrálního nervového systému a dosáhlo se imunosuprese. V současné době je to nemoc modifikující perorální lék první volby pro roztroušenou sklerózu. Fingolmod vykazuje neuroprotektivní účinky na mnoho onemocnění centrálního nervového systému včetně mozkové ischemie. Fingomod nejen snížil počet lymfocytů napadajících mozek, ale také snížil počet lymfocytů v mikrocirkulačním systému