Identifikace infekcí při uvolnění artroplastiky kyčle.

Periprotetická infekce po endoprotéze kyčelního kloubu je jednou z hlavních příčin selhání implantátu, která vede k četným chirurgickým zákrokům, prodloužené hospitalizaci a vyššímu počtu komplikací a úmrtnosti.

Nejnovější údaje dokazují, že četnost periprotetických infekcí je vyšší, než lze zjistit konvenčními technikami, a zdůrazňují, že analytické metody, které umožňují včasnou a přesnou diagnózu, mohou lékařům pomoci identifikovat účinnou léčbu a zmírnit ničivé následky.

Nové technologie založené na testech nezávislých na kultuře, tj. sekvenování nové generace (NGS) 16s rRNA genových amplikonů, vstoupily do lékařské mikrobiologie jako alternativa k tradičním metodám identifikace bakterií. Bylo prokázáno, že NGS detekuje mikroorganismy v kultivačně negativní infekci periprotetických kloubů a zdá se být platným doplňkem při identifikaci kauzálních patogenů ve vzorcích od pacientů podstupujících revizi endoprotézy kyčelního kloubu pro aseptické uvolnění.

Profilování mikroflóry pomocí NGS může také pomoci identifikovat pacienty náchylné k rozvoji infekcí. U predisponujících klinických stavů, tj. obezity a cukrovky, metabolické a nutriční změny modifikují složení a imunomodulační vlastnosti střevní mikrobioty. Saprofytické, nepatogenní mikroorganismy obvykle nacházející se ve střevě a dutině ústní mohou být přeneseny do jiných oblastí a stávají se potenciálním zdrojem periprotetické infekce.

Kromě toho mohou mikroorganismy žít v periprotetickém mikroprostředí bez známek zjevné infekce. Bakteriální produkty, tj. „molekulární vzory asociované s mikroorganismy“ (MAMP) nebo „molekulární vzory asociované s patogeny“ (PAMP), však ulpívají na povrchu implantátu nebo opotřebitelných částicích a mohou vyvolat lokální zánětlivou reakci charakterizovanou přítomností buňky schopné produkovat cytokiny, které podporují osteoklastogenezi, periprotetickou resorpci a následné uvolnění implantátu.

Souhrnně, současné poznatky naznačují, že uvolnění endoprotézy kyčelního kloubu, klasifikované jako aseptické podle předoperačních klinických a laboratorních vyšetření, by mohlo být přímo či nepřímo spojeno s infekční patogenezí, i když jsou mikrobiální kultury na periprotetických tkáních negativní.

Vyšetřovatelé navrhli studii malého rozsahu, která měla posoudit přiměřenost NGS pro identifikaci okultních infekcí a zlepšení diagnostického postupu u pacientů podstupujících revizi endoprotézy kyčelního kloubu za účelem aseptického uvolnění. Kromě toho bylo plánováno další testování, aby se rozšířily znalosti o roli neobvyklých nebo obtížně kultivovatelných mikroorganismů v etiopatogenezi selhání implantátu.