Выявление инфекций при расшатывании эндопротезирования тазобедренного сустава.

Перипротезная инфекция после эндопротезирования тазобедренного сустава является одной из основных причин отторжения имплантатов, что приводит к повторным оперативным вмешательствам, длительной госпитализации, более высокому уровню осложнений и летальности.

Недавние данные доказывают, что частота перипротезных инфекций выше, чем то, что можно установить с помощью обычных методов, и подчеркивают, что аналитические методы, которые позволяют проводить раннюю и точную диагностику, могут помочь клиницистам определить эффективное лечение и смягчить разрушительные последствия.

Новые технологии, основанные на культурально-независимых анализах, то есть секвенировании следующего поколения (NGS) ампликонов гена 16s рРНК, вошли в медицинскую микробиологию в качестве альтернативы традиционным методам идентификации бактерий. Было доказано, что NGS выявляет микроорганизмы при культурально-негативной перипротезной инфекции суставов и, по-видимому, является надежным дополнением к выявлению возбудителей в образцах от пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу асептического расшатывания.

Профилирование микробиоты с помощью NGS также может помочь выявить пациентов, склонных к развитию инфекций. При предрасполагающих клинических состояниях, то есть при ожирении и диабете, метаболические и пищевые изменения изменяют состав и иммуномодулирующие свойства кишечной микробиоты. Сапрофитные, непатогенные микроорганизмы, обычно находящиеся в кишечнике и полости рта, могут переноситься в другие области, становясь потенциальным источником перипротезной инфекции.

Кроме того, микроорганизмы могут жить в перипротезной микросреде, не проявляя признаков явной инфекции. Однако бактериальные продукты, т. е. «микробно-ассоциированные молекулярные паттерны» (МАМП) или «патоген-ассоциированные молекулярные паттерны» (ПАМП), прилипают к поверхности имплантата или частицам износа и могут вызывать локальную воспалительную реакцию, характеризующуюся наличием клетки, способные продуцировать цитокины, которые способствуют остеокластогенезу, перипротезной резорбции и последующему расшатыванию имплантата.

Таким образом, современные знания позволяют предположить, что расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава, классифицированное как асептическое по данным предоперационных клинических и лабораторных исследований, может быть прямо или косвенно связано с инфекционным патогенезом, даже если микробные культуры на перипротезных тканях отрицательны.

Исследователи разработали небольшое исследование для оценки адекватности NGS для выявления скрытых инфекций и улучшения диагностической работы у пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу асептического расшатывания. Кроме того, запланированы дополнительные испытания для расширения знаний о роли необычных или трудно культивируемых микроорганизмов в этиопатогенезе отторжения имплантата.