Infektioiden tunnistaminen lonkkanivelleikkauksen löystymisessä.

Lonkkanivelleikkauksen jälkeinen periprosteettinen infektio on yksi tärkeimmistä implanttien epäonnistumisen syistä, mikä johtaa useisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, pitkittyneeseen sairaalahoitoon ja korkeampaan komplikaatioiden määrään ja kuolleisuuteen.

Viimeaikaiset tiedot osoittavat, että periprosteettisten infektioiden määrä on suurempi kuin tavanomaisilla tekniikoilla voidaan todeta, ja korostetaan, että analyyttiset menetelmät, jotka mahdollistavat varhaisen ja tarkan diagnoosin, voivat auttaa kliinikkoja tunnistamaan tehokkaan hoidon ja lieventämään tuhoisia seurauksia.

Uudet teknologiat, jotka perustuvat viljelmästä riippumattomiin määrityksiin, eli 16s rRNA-geeniamplikonien seuraavan sukupolven sekvensointiin (NGS), ovat tulleet lääketieteelliseen mikrobiologiaan vaihtoehtona perinteisille bakteeritunnistusmenetelmille. NGS:n on osoitettu havaitsevan mikro-organismeja viljelynegatiivisissa periprosteettisissa niveltulehduksissa, ja se näyttää olevan pätevä lisäaine tunnistamaan taudinaiheuttajia näytteistä, jotka on otettu potilaista, joille tehdään lonkkanivelleikkauksen tarkistus aseptisen löystymisen vuoksi.

Mikrobiootan profilointi NGS:llä voi myös auttaa tunnistamaan infektioille alttiita potilaita. Altistuttavissa kliinisissä tiloissa, eli liikalihavuudessa ja diabeteksessa, metaboliset ja ravitsemukselliset muutokset muokkaavat suoliston mikrobiotan koostumusta ja immunomoduloivia ominaisuuksia. Saprofyyttiset, ei-patogeeniset mikro-organismit, joita tavallisesti esiintyy suolistossa ja suuontelossa, voivat siirtyä muille alueille muodostaen mahdollisen periproteesin infektion lähteen.

Lisäksi mikro-organismit voivat elää proteesin ympärillä olevassa mikroympäristössä antamatta merkkejä selvästä infektiosta. Kuitenkin bakteerituotteet, eli "mikrobiin liittyvät molekyylimallit" (MAMP) tai "patogeeneihin liittyvät molekyylikuviot" (PAMP:t), kiinnittyvät implantin pintaan tai kulumispartikkeleihin ja voivat saada aikaan paikallisen tulehdusvasteen, jolle on tunnusomaista solut, jotka pystyvät tuottamaan sytokiinejä, jotka edistävät osteoklastogeneesiä, periproteesin resorptiota ja siitä johtuvaa implantin löystymistä.

Yhteenvetona voidaan todeta, että nykyinen tietämys viittaa siihen, että lonkkanivelleikkauksen löystyminen, joka on luokiteltu aseptiseksi preoperatiivisten kliinisten ja laboratoriotutkimusten mukaan, voi liittyä suoraan tai epäsuorasti infektioiden patogeneesiin, vaikka mikrobiviljelmät periproteesisissa kudoksissa olisivat negatiivisia.

Tutkijat suunnittelivat pienen mittakaavan tutkimuksen arvioidakseen NGS:n riittävyyttä okkulttisten infektioiden tunnistamiseen ja diagnostisen työn parantamiseen potilailla, joille tehdään lonkkanivelleikkauksen tarkistus aseptisen löystymisen vuoksi. Lisäksi lisätestejä on suunniteltu lisäämään tietämystä epätavallisten tai vaikeasti viljeltävien mikro-organismien roolista implanttien epäonnistumisen etiopatogeneesissä.