Identifizierung von Infektionen bei der Hüftendoprothesenlockerung.

Eine periprothetische Infektion nach einer Hüftendoprothetik ist eine der Hauptursachen für Implantatversagen, die zu mehreren chirurgischen Eingriffen, längerem Krankenhausaufenthalt und einer höheren Komplikationsrate und Mortalität führt.

Jüngste Daten belegen, dass die Rate periprothetischer Infektionen höher ist als mit herkömmlichen Techniken festgestellt werden kann, und unterstreichen, dass Analysemethoden, die eine frühe und genaue Diagnose ermöglichen, Ärzten helfen können, eine wirksame Behandlung zu identifizieren und die verheerenden Folgen zu mildern.

Neue Technologien, die auf kulturunabhängigen Assays basieren, d. h. die Sequenzierung der nächsten Generation (NGS) von 16s-rRNA-Gen-Amplikons, haben als Alternative zu herkömmlichen bakteriellen Identifizierungsmethoden Eingang in die medizinische Mikrobiologie gefunden. NGS weist nachweislich Mikroorganismen in kulturnegativen periprothetischen Gelenkinfektionen nach und scheint eine sinnvolle Ergänzung bei der Identifizierung ursächlicher Pathogene in Proben von Patienten zu sein, die sich einer Hüftendoprothetik-Revision zur aseptischen Lockerung unterziehen.

Das Mikrobiota-Profiling mit NGS kann auch dabei helfen, Patienten zu identifizieren, die anfällig für Infektionen sind. Bei prädisponierenden klinischen Zuständen, d. h. Fettleibigkeit und Diabetes, modifizieren die Stoffwechsel- und Ernährungsveränderungen die Zusammensetzung und die immunmodulatorischen Eigenschaften der Darmmikrobiota. Saprophytische, nicht pathogene Mikroorganismen, die normalerweise im Darm und in der Mundhöhle zu finden sind, können auf andere Bereiche übertragen werden und zu einer potenziellen Quelle für periprothetische Infektionen werden.

Zusätzlich können Mikroorganismen in der periprothetischen Mikroumgebung leben, ohne Anzeichen einer offenkundigen Infektion zu geben. Bakterienprodukte, d. h. „Mikroben-assoziierte molekulare Muster“ (MAMPs) oder „Pathogen-assoziierte molekulare Muster“ (PAMPs), haften jedoch an der Implantatoberfläche oder den Verschleißpartikeln und können eine lokale Entzündungsreaktion hervorrufen, die durch das Vorhandensein gekennzeichnet ist Zellen, die Zytokine produzieren können, die die Osteoklastogenese, die periprothetische Resorption und die daraus folgende Lockerung des Implantats fördern.

Zusammenfassend deutet der aktuelle Kenntnisstand darauf hin, dass die nach den präoperativen klinischen und Laboruntersuchungen als aseptisch eingestufte Hüftendoprothesenlockerung direkt oder indirekt mit einer infektiösen Pathogenese in Verbindung gebracht werden könnte, selbst wenn die mikrobiellen Kulturen auf periprothetischen Geweben negativ sind.

Die Forscher entwarfen eine kleine Studie, um die Angemessenheit von NGS zur Identifizierung okkulter Infektionen und zur Verbesserung der diagnostischen Abklärung bei Patienten zu beurteilen, die sich einer Hüftendoprothetik-Revision wegen aseptischer Lockerung unterziehen. Darüber hinaus sind zusätzliche Tests geplant, um das Wissen über die Rolle ungewöhnlicher oder schwer zu kultivierender Mikroorganismen bei der Ätiopathogenese von Implantatversagen zu erweitern.