Identification des infections dans le descellement de l'arthroplastie de la hanche.

L'infection périprothétique après arthroplastie de la hanche est l'une des principales causes d'échec de l'implant qui entraîne de multiples interventions chirurgicales, une hospitalisation prolongée et un taux de complications et de mortalité plus élevé.

Des données récentes prouvent que le taux d'infections périprothétiques est plus élevé que ce qui peut être constaté avec les techniques conventionnelles et soulignent que les méthodes analytiques qui permettent un diagnostic précoce et précis peuvent aider les cliniciens à identifier un traitement efficace et à atténuer les conséquences dévastatrices.

De nouvelles technologies basées sur des tests indépendants de la culture, c'est-à-dire le séquençage de nouvelle génération (NGS) des amplicons du gène ARNr 16s, sont entrées dans la microbiologie médicale comme alternative aux méthodes traditionnelles d'identification bactérienne. Il a été prouvé que le NGS détecte les micro-organismes dans les infections articulaires périprothétiques à culture négative et semble être un complément valable pour identifier les agents pathogènes responsables dans les échantillons de patients subissant une révision d'arthroplastie de la hanche pour descellement aseptique.

Le profilage du microbiote à l'aide du NGS peut également aider à identifier les patients susceptibles de développer des infections. Dans les conditions cliniques prédisposantes que sont l'obésité et le diabète, les altérations métaboliques et nutritionnelles modifient la composition et les propriétés immunomodulatrices du microbiote intestinal. Les micro-organismes saprophytes non pathogènes généralement présents dans l'intestin et la cavité buccale peuvent être transférés dans d'autres zones et devenir une source potentielle d'infection périprothétique.

De plus, les micro-organismes peuvent vivre dans le microenvironnement périprothétique sans donner de signes d'infection manifeste. Cependant, les produits bactériens, c'est-à-dire les « modèles moléculaires associés aux microbes » (MAMP) ou les « modèles moléculaires associés aux pathogènes » (PAMP), adhèrent à la surface de l'implant ou aux particules d'usure et peuvent déclencher une réponse inflammatoire locale caractérisée par la présence de cellules capables de produire des cytokines qui favorisent l'ostéoclastogenèse, la résorption périprothétique et le descellement conséquent de l'implant.

En résumé, les connaissances actuelles suggèrent que le descellement de prothèse de hanche, classé comme aseptique selon les investigations cliniques et biologiques préopératoires, pourrait être directement ou indirectement associé à une pathogenèse infectieuse même si les cultures microbiennes sur tissus périprothétiques sont négatives.

Les chercheurs ont conçu une étude à petite échelle pour évaluer l'adéquation du NGS pour identifier les infections occultes et améliorer le bilan diagnostique chez les patients subissant une révision d'arthroplastie de la hanche pour descellement aseptique. De plus, des tests supplémentaires ont été prévus pour améliorer les connaissances sur le rôle des micro-organismes inhabituels ou difficiles à cultiver dans l'étiopathogénie de l'échec de l'implant.