Identificatie van infecties bij losraken van heupartroplastiek.

Periprothetische infectie na heupartroplastiek is een van de hoofdoorzaken van implantaatfalen dat leidt tot meerdere chirurgische ingrepen, langdurige ziekenhuisopname en hogere complicaties en mortaliteit.

Recente gegevens bewijzen dat het aantal periprothetische infecties hoger is dan wat kan worden vastgesteld met conventionele technieken en benadrukken dat analytische methoden die een vroege en nauwkeurige diagnose mogelijk maken, clinici kunnen helpen bij het identificeren van een effectieve behandeling en het verminderen van de verwoestende gevolgen.

Nieuwe technologieën op basis van cultuuronafhankelijke assays, d.w.z. de volgende generatie sequencing (NGS) van 16s rRNA-genamplicons, zijn de medische microbiologie binnengekomen als alternatief voor traditionele bacteriële identificatiemethoden. Van NGS is bewezen dat het micro-organismen detecteert bij kweek-negatieve periprothetische gewrichtsinfectie en het lijkt een geldig hulpmiddel te zijn bij het identificeren van oorzakelijke pathogenen in monsters van patiënten die een revisie van de heupartroplastiek ondergaan wegens aseptische loslating.

De microbiota-profilering met behulp van NGS kan ook helpen bij het identificeren van patiënten die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van infecties. Bij predisponerende klinische aandoeningen, d.w.z. obesitas en diabetes, wijzigen de metabolische en voedingsveranderingen de samenstelling en de immunomodulerende eigenschappen van de darmmicrobiota. Saprofytische, niet-pathogene micro-organismen die gewoonlijk in de darm en mondholte worden aangetroffen, kunnen naar andere gebieden worden overgebracht en een potentiële bron van periprothetische infectie worden.

Bovendien kunnen micro-organismen in de periprothetische micro-omgeving leven zonder tekenen van openlijke infectie te geven. Bacteriële producten, d.w.z. "microbe-geassocieerde moleculaire patronen" (MAMP's) of "pathogeen-geassocieerde moleculaire patronen" (PAMP's), hechten zich echter aan het implantaatoppervlak of de slijtagedeeltjes en kunnen een lokale ontstekingsreactie opwekken die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van cellen die in staat zijn cytokinen te produceren die osteoclastogenese, periprothetische resorptie en het daaruit voortvloeiende losraken van het implantaat bevorderen.

Samenvattend suggereert de huidige kennis dat het losraken van de heupartroplastiek, geclassificeerd als aseptisch volgens de preoperatieve klinische en laboratoriumonderzoeken, direct of indirect geassocieerd zou kunnen zijn met infectieuze pathogenese, zelfs als de microbiële culturen op periprothetische weefsels negatief zijn.

De onderzoekers ontwierpen een kleinschalige studie om de geschiktheid van NGS te beoordelen voor het identificeren van occulte infecties en het verbeteren van de diagnostische opwerking bij patiënten die een revisie van de heupartroplastiek ondergaan voor aseptische loslating. Bovendien zijn aanvullende tests gepland om de kennis over de rol van ongebruikelijke of moeilijk te kweken micro-organismen in de etiopathogenese van implantaatfalen te vergroten.