Srovnávací studie mezi širokým a úzkým fenstrum endoskopickou DCR

Slzný vak a nazolakrimální vývod jsou sousedící struktury. Část vaku nad střední šlachou očního koutku (MCT) se nazývá fundus, přičemž jeho vertikální délka je 3-5 mm. Tělo vaku, nižší než MCT, je dlouhé asi 10 mm. Fossa slzného vaku se skládá z předního frontálního výběžku čelistní kosti a zadní slzné kosti.

Slzná clearance závisí na několika faktorech, jako je gravitace, kapilární přitažlivé síly, vypařování, absorpce spojivkovým povrchem a slzná „pumpa“, která se opírá o působení m. orbicularis oculi, zejména jeho hlubší části (Hornerův sval). Při zavírání oka se stáhne Hornerův sval a stlačí a uzavře se spánková čtyřpětinová část kanálku, pětina nosu se stáhne dozadu a otevírá se zkrácením délky kanálku. Proto je slzná tekutina účinně transportována z temporálních na nosní strany a nakonec dosáhne dutiny slzného vaku. Během otevírání oka, jak se Hornerův sval uvolňuje, se rozšíří temporální čtyři pětiny kanálku a stlačí a uzavře se jedna pětina nosu. Horní část slzného vaku je přímo ovlivněna pohybem Hornerova svalu. Při zavírání oka se váček dočasně roztahuje, při otevírání oka se váček zmenšuje navíc pomocí své elasticity.

Klinické hodnocení systému slzné drenáže původně nastínil Lester Jones. Hodnocení bylo ve formě testu vymizení barviva následovaného testem Jones I a Jones II. Test vymizení barviva (DDT) je užitečný pro posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti adekvátního odtoku slz, zejména v jednostranných případech. Pomocí kapky sterilního 2% roztoku fluoresceinu nebo navlhčeného fluoresceinového proužku instiluje vyšetřující fluorescein do spojivkových fornice každého oka a poté pozoruje slzný film.

Endoskopická DCR je široce přijímanou možností léčby epifory a dakryocystitidy. endoskopická DCR byla široce prováděna, protože má několik výhod oproti externí DCR, včetně absence zjizvení obličeje a lepší vizualizace pomocí endoskopie. Účelem DCR je vytvořit bypass, rhinostom, mezi slzným vakem a nosní dutinou.

Místo obstrukce v slzném systému je jednou z charakteristik přispívajících ke špatné prognóze. Nejčastějšími příčinami selhání jsou falešná lokalizace slzného vaku a nedostatečné odstranění mediální stěny vaku. Systematický přehled ukázal, že ve skupinách, kde byly zachovány nosní slizniční a slzné laloky, existuje trend ke zlepšení výsledků a snížení granulace bez zvýšeného počtu komplikací. Studie zkoumající 100 pacientů se selháním DCR ukázala, že nejčastějšími příčinami selhání byly neadekvátní osteotomie, neúplná marsupalizace vaku a jizvičný uzávěr ústí.

Aby se zabránilo obstrukci neoostia nebo aby se mu zabránilo, bylo zkoušeno mnoho modifikovaných technik. Patří mezi ně úplné oddělení vaku od nasolakrimálního vývodu k odvedení slzného toku do neoostia, použití steroidů nebo mitomycinu-C, silikonové hadičky a použití slizničních laloků po široké resekci kosti obklopující vak.

Zpočátku endoskopická DCR spoléhala na vytvoření relativně malého fenstru do slzného vaku, přičemž chirurg otevřel pouze spodní polovinu vaku. Mnoho autorů tvrdí, že axila střední torby je orientačním bodem pro střechu slzného vaku. Wormald a spoluautoři však ve studii se 47 pacienty s CT-DCG prokázali, že hlavní část slzného vaku (10 mm) se nachází nad axilou střední turbiny a zasahuje 1–2 mm pod tento orientační bod.

Získání velkého marsupializovaného slzného vaku s širokým odstraněním krycí kosti, mediální stěny vaku a použitím slizničních chlopní poskytuje dobrý chirurgický výsledek, který je srovnatelný s výsledky konvenčních endoskopických technik DCR se dvěma výhodami zaprvé, primární chirurgické selhání je možné k technicky jednoduchým a vysoce úspěšným chirurgickým revizím, za druhé existuje možnost získat široké fenstrum bez silikonového stentování.

Úspěch po slzné operaci je špatně definován, což vedlo ke zmatkům při interpretaci výsledků pro různé chirurgické metody. Nejpraktičtějším měřítkem úspěchu je kontrola symptomů, i když to může být v rozporu s anatomickým výsledkem.

Subjektivní úspěch lze zase hodnotit z příznaků pacientů. Úplnou úlevu nebo výrazné zlepšení obtíží lze považovat za subjektivní úspěch.

Anatomická průchodnost může být snadno posouzena v objektivních testech: funkční endoskopický test barviv nebo kontrola ústí, irigace nebo test retence fluoresceinu. Funkční NLDO byl poprvé popsán Demorestem a Millerem v roce 1955, aby zahrnoval dysfunkci slzné drenáže v přítomnosti anatomické průchodnosti. V těchto případech je potřeba vyloučit další stavy způsobující epiforu, jako je hypersekrece, selhání slzné pumpy, diskontinuální drenážní aparát a částečná obstrukce slzných cest. Anatomická úspěšnost, tj. průchodnost je uváděna jako vyšší než funkční úspěšnost, což zdůrazňuje důležitost měření fyziologického úspěchu a úlevy od symptomů pacienta.