Estudo comparativo entre Fenstrum largo e estreito DCR endoscópico

O saco lacrimal e o ducto nasolacrimal são estruturas contíguas. A parte do saco superior ao tendão cantal medial (MCT) é chamada de fundo, com comprimento vertical de 3-5 mm. O corpo do saco, inferior ao MCT, tem cerca de 10 mm de comprimento. A fossa do saco lacrimal compreende o processo frontal anterior do osso maxilar e o osso lacrimal posterior.

A depuração lacrimal depende de vários fatores, como gravidade, forças de atração capilar, evaporação, absorção pela superfície conjuntival e a "bomba" lacrimal que depende da ação do músculo orbicular dos olhos, principalmente sua parte mais profunda (músculo de Horner). Durante o fechamento ocular, o músculo de Horner se contrai e os quatro quintos temporais do canalículo são pressionados e fechados, o quinto nasal é tracionado posteriormente e abre com encurtamento do comprimento canalicular. Portanto, o fluido lacrimal é efetivamente transportado do lado temporal para o nasal, atingindo finalmente a cavidade do saco lacrimal. Durante a abertura ocular, à medida que o músculo de Horner relaxa, os quatro quintos temporais do canalículo são expandidos e o quinto nasal é pressionado e fechado. A parte superior do saco lacrimal é diretamente afetada pelo movimento do músculo de Horner. Durante o fechamento dos olhos, o saco se expande temporariamente, durante a abertura do olho, o saco encolhe com uma ajuda adicional de sua elasticidade.

A avaliação clínica do sistema de drenagem lacrimal foi originalmente delineada por Lester Jones. A avaliação foi na forma de um teste de desaparecimento de corante seguido por um teste de Jones I e Jones II. O teste de desaparecimento do corante (DDT) é útil para avaliar a presença ou ausência de fluxo lacrimal adequado, principalmente nos casos unilaterais. Usando uma gota de solução estéril de fluoresceína a 2% ou uma tira de fluoresceína umedecida, o examinador instila fluoresceína nos fórnices conjuntivais de cada olho e, a seguir, observa o filme lacrimal.

A DCR endoscópica é uma opção de tratamento amplamente aceita para epífora e dacriocistite. A DCR endoscópica tem sido amplamente realizada, pois apresenta várias vantagens sobre a DCR externa, incluindo a ausência de cicatrizes na face e melhor visualização por endoscopia. O objetivo do DCR é criar um desvio, um rinostoma, entre o saco lacrimal e a cavidade nasal.

O local de obstrução no sistema lacrimal é uma das características que contribuem para um mau prognóstico. A falsa localização do saco lacrimal e a remoção inadequada da parede medial do saco são as causas mais comuns de falha. Uma revisão sistemática mostrou que houve uma tendência a melhores resultados e redução da granulação sem aumento das taxas de complicações em grupos onde a mucosa nasal e os retalhos lacrimais foram preservados. Um estudo que revisou 100 pacientes com DCR com falha mostrou que osteotomia inadequada, marsupialização incompleta do saco e fechamento cicatricial do óstio foram as causas mais comuns de falha.

Para evitar ou prevenir a obstrução do neo-óstio, muitas técnicas modificadas foram tentadas. Estes incluem separação completa do saco do ducto nasolacrimal para desviar o fluxo lacrimal para o neoóstio, uso de esteróides ou mitomicina-C, tubos de silicone e uso de retalhos de mucosa após ressecção ampla do osso ao redor do saco.

Inicialmente, a DCR endoscópica baseava-se na criação de um fenstro relativamente pequeno no saco lacrimal, com o cirurgião abrindo apenas a metade inferior do saco. Muitos autores afirmam que a axila do corneto médio é um marco para o teto do saco lacrimal. No entanto, Wormald e coautores, em um estudo com 47 pacientes CT-DCG, mostraram que a maior parte do saco lacrimal (10 mm) situa-se acima da axila do corneto médio, estendendo-se 1-2 mm abaixo desse ponto de referência.

A obtenção de um grande saco lacrimal marsupializado com ampla remoção do osso de cobertura, parede medial do saco e uso de retalhos de mucosa produz um bom resultado cirúrgico comparável aos resultados das técnicas convencionais de DCR endoscópica com duas vantagens primeiro, falhas cirúrgicas primárias são passíveis a revisões cirúrgicas tecnicamente simples e altamente bem-sucedidas, em segundo lugar, existe a possibilidade de obter fenstro largo sem colocação de stent com tubo de silicone.

O sucesso após a cirurgia lacrimal é mal definido, e isso tem levado a confusão na interpretação dos resultados de vários métodos cirúrgicos. A medida mais prática de sucesso é o controle dos sintomas, embora isso possa estar em desacordo com o resultado anatômico.

O sucesso subjetivo, por sua vez, pode ser avaliado a partir dos sintomas dos pacientes. O alívio completo ou melhora significativa das queixas pode ser considerado um sucesso subjetivo.

A permeabilidade anatômica pode ser facilmente avaliada em testes objetivos: teste de corante endoscópico funcional ou inspeção do óstio, irrigação ou teste de retenção de fluoresceína. A NLDO funcional foi descrita pela primeira vez por Demorest e Miller em 1955 para abranger a disfunção da drenagem lacrimal na presença de patência anatômica. Nesses casos, há necessidade de excluir outras condições causadoras de epífora, como hipersecreção, falha da bomba lacrimal, aparelho de drenagem descontínuo e obstrução parcial do ducto lacrimal. A taxa de sucesso anatômico, ou seja, a patência é relatada como maior do que o sucesso funcional, o que destaca a importância de medir o sucesso fisiológico e o alívio dos sintomas do paciente.