Összehasonlító vizsgálat a széles és keskeny Fenstrum endoszkópos DCR között

A könnyzsák és a nasolacrimalis csatorna összefüggő struktúrák. A zsáknak a medialis canthal tendon (MCT) feletti részét fundusnak nevezzük, függőleges hossza 3-5 mm. A tasak teste, az MCT-nél alacsonyabb, körülbelül 10 mm hosszú. A könnyzsák fossa a maxilláris csont elülső frontális nyúlványából és a hátsó könnycsontból áll.

A könnykiürülés számos tényezőn múlik, mint például a gravitáció, a kapilláris vonzási erők, a párolgás, a kötőhártya felszíne általi abszorpció és a könnycsepp, amely az orbicularis oculi izom, különösen annak mélyebb részének (Horner-izom) működésén alapul. A szemzárás során a Horner izma összehúzódik és a canaliculus temporális négyötöd része benyomódik és záródik, az orr egyötöde hátrafelé húzódik és a csatorna hosszának lerövidülésével nyílik. Ezért a könnyfolyadék hatékonyan szállítódik a temporális oldalról az orr oldalára, végül eléri a könnyzsák üregét. A szemnyitás során, ahogy a Horner izomzata ellazul, a canaliculus temporális négyötöd része kitágul, az orr egyötöd része pedig benyomódik és bezáródik. A könnyzsák felső részét közvetlenül érinti a Horner izommozgása. Szemzáráskor a zsák időlegesen kitágul, szemnyitáskor a zsák rugalmasságának további segítségével összezsugorodik.

A könnyelvezető rendszer klinikai értékelését eredetileg Lester Jones vázolta fel. Az értékelés egy festék eltűnési teszt, majd egy Jones I és Jones II teszt formájában történt. A festék eltűnési teszt (DDT) hasznos a megfelelő könnykiáramlás meglétének vagy hiányának felmérésére, különösen egyoldalú esetekben. A vizsgáló egy csepp steril 2%-os fluoreszceinoldat vagy egy megnedvesített fluoreszcein csík segítségével fluoreszceint csepegtet minden szem kötőhártya-szőrébe, majd megfigyeli a könnyfilmet.

Az endoszkópos DCR széles körben elfogadott kezelési lehetőség epiphora és dacryocystitis kezelésére. Az endoszkópos DCR-t széles körben alkalmazzák, mivel számos előnnyel rendelkezik a külső DCR-rel szemben, beleértve az arc hegesedésének hiányát és az endoszkópiával történő jobb láthatóságot. A DCR célja bypass, rhinostoma létrehozása a könnyzsák és az orrüreg között.

A könnyrendszer elzáródása az egyik olyan jellemző, amely hozzájárul a rossz prognózishoz. A könnyzsák hamis lokalizációja és a zsák mediális falának nem megfelelő eltávolítása a kudarc leggyakoribb oka. Egy szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy azokban a csoportokban, ahol az orrnyálkahártya és a könnylebenyek megmaradtak, javult a kimenetel és csökkent a granuláció, anélkül, hogy megnövekedett volna a szövődmények aránya. Egy 100 sikertelen DCR-beteget áttekintő tanulmány kimutatta, hogy a sikertelenség leggyakoribb oka a nem megfelelő osteotómia, a nem teljes zsák marsupializáció és az ostium cicatricialis záródása.

A neo-ostium elzáródásának elkerülésére vagy megelőzésére számos módosított technikát kíséreltek meg. Ezek közé tartozik a zsák teljes elválasztása a nasolacrimalis csatornától, hogy a könnyáramlást a neo-ostium felé tereljék, szteroidok vagy mitomicin-C használata, szilíciumcsövek és nyálkahártya-lebenyek használata a zsákot körülvevő csont széles körű reszekciója után.

Kezdetben az endoszkópos DCR egy viszonylag kis fenstrum létrehozásán alapult a könnyzsákban, és a sebész csak a zsák alsó felét nyitotta meg. Sok szerző állítja, hogy a középső turbina hónalja a könnyzsák tetejének mérföldköve. Wormald és társszerzői azonban egy 47 CT-DCG-beteg bevonásával végzett vizsgálat során kimutatták, hogy a könnyzsák nagyobb része (10 mm) a középső turbina hónalja felett helyezkedik el, 1-2 mm-rel e mérföldkő alatt.

A nagy erszényes könnyzsák készítése a fedőcsont, a zsák mediális falának széles körű eltávolításával és a nyálkahártya-lebenyek használatával jó műtéti eredményt ad, amely összehasonlítható a hagyományos endoszkópos DCR technikák eredményeivel, és először is két előnnyel jár: az elsődleges műtéti kudarcok kezelhetők. a technikailag egyszerű és rendkívül sikeres sebészeti revíziókig, másodsorban lehetőség nyílik széles fenstrum készítésére szilikoncső stentelés nélkül.

A könnyműtét utáni siker rosszul definiált, és ez zavart okozott a különböző műtéti módszerek eredményeinek értelmezésében. A siker legpraktikusabb mércéje a tünetek kontrollálása, bár ez ellentétes lehet az anatómiai eredménnyel.

A szubjektív siker pedig a betegek tüneteiből értékelhető. A panaszok teljes enyhülése vagy jelentős javulása szubjektív sikernek tekinthető.

Az anatómiai átjárhatóság könnyen megítélhető objektív tesztekkel: funkcionális endoszkópos festékvizsgálat vagy az ostium vizsgálata, öntözés vagy fluoreszcein retenciós teszt. A funkcionális NLDO-t először Demorest és Miller írta le 1955-ben, hogy magában foglalja a könnyelvezetési diszfunkciót anatómiai átjárhatóság jelenlétében. Ilyen esetekben ki kell zárni az epifórát okozó egyéb állapotokat, mint például a hiperszekréció, a könnypumpa meghibásodása, a nem folyamatos vízelvezető berendezés és a könnycsatorna részleges elzáródása. Az anatómiai sikerarány, azaz az átjárhatóság magasabb, mint a funkcionális sikeresség, ami rávilágít a fiziológiai siker mérésének és a beteg tüneteinek enyhítésének fontosságára.