넓은 펜스트럼과 좁은 펜스트럼 내시경 DCR의 비교 연구

눈물주머니와 코눈물관은 인접한 구조입니다. 내안각건(Medial Canthal Tendon, MCT)보다 위쪽에 있는 주머니 부분을 안저(Fundus)라고 하며 세로 길이는 3~5mm입니다. MCT 아래에 있는 주머니의 몸체는 길이가 약 10mm입니다. 눈물주머니는 상악골의 전전두돌기와 후루선골로 구성되어 있습니다.

누액 청소율은 중력, 모세관 흡인력, 증발, 결막 표면에 의한 흡수 및 안륜근, 특히 그 더 깊은 부분(Horner's muscle)의 작용에 의존하는 누액 "펌프"와 같은 여러 요인에 의존합니다. 눈을 감는 동안 Horner의 근육이 수축하고 세관의 4/5 부분이 눌러져 닫히고 비강 1/5 부분이 뒤쪽으로 당겨지고 세관 길이가 짧아지면서 열립니다. 따라서 누액은 측두부에서 비강쪽으로 효과적으로 이동하여 최종적으로 누낭강에 도달합니다. 눈을 뜨는 동안 Horner 근육이 이완되면서 세관의 4/5 부분이 확장되고 비강 1/5 부분이 눌러져 닫힙니다. 눈물주머니 윗부분은 호너근의 움직임에 직접적인 영향을 받습니다. 눈을 감는 동안 낭은 일시적으로 팽창하고, 눈을 뜨는 동안 낭은 탄력의 추가적인 도움으로 수축합니다.

누액 배출 시스템의 임상 평가는 원래 Lester Jones에 의해 설명되었습니다. 평가는 염료 소실 시험에 이어 Jones I 및 Jones II 시험의 형태로 이루어졌다. 염료 소실 검사(DDT)는 특히 편측성 경우에 적절한 누액 유출의 유무를 평가하는 데 유용합니다. 멸균 2% 플루오레세인 용액 한 방울 또는 적신 플루오레세인 스트립을 사용하여 검사자는 각 눈의 결막 구멍에 플루오레세인을 주입한 다음 눈물막을 관찰합니다.

Endoscopic DCR은 epiphora 및 dacryocystitis에 대해 널리 허용되는 치료 옵션입니다. 내시경적 DCR은 얼굴 흉터가 없고 내시경을 통한 더 나은 시각화를 포함하여 외부 DCR에 비해 몇 가지 장점이 있기 때문에 널리 시행되었습니다. DCR의 목적은 눈물주머니와 비강 사이에 우회로인 비루를 만드는 것입니다.

눈물샘의 폐쇄 부위는 예후가 좋지 않은 특징 중 하나입니다. 누낭의 잘못된 국소화와 누낭 내벽의 부적절한 제거가 실패의 가장 일반적인 원인입니다. 체계적 검토에서는 비점막과 눈물판이 보존된 그룹에서 합병증 발생률 증가 없이 결과가 개선되고 육아가 감소하는 경향이 있음을 보여주었습니다. 실패한 DCR 환자 100명을 검토한 연구에 따르면 부적절한 절골술, 불완전한 주머니 조대술, 개구부의 반흔 폐쇄가 실패의 가장 흔한 원인이었습니다.

신소공의 막힘을 방지하거나 방지하기 위해 많은 수정된 기술이 시도되었습니다. 여기에는 비눈물관에서 누액낭을 완전히 분리하여 눈물샘을 신오공으로 전환하고, 스테로이드 또는 미토마이신-C를 사용하고, 실리콘 튜브를 사용하고, 주머니를 둘러싼 뼈를 광범위하게 절제한 후 점막피판을 사용합니다.

처음에 내시경적 DCR은 외과의가 누낭의 아래쪽 절반만 열면서 누낭에 상대적으로 작은 펜스트럼을 만드는 데 의존했습니다. 많은 저자들은 중비갑개 겨드랑이가 누낭 지붕의 표지라고 주장합니다. 그러나 Wormald와 공동 저자는 47명의 CT-DCG 환자를 대상으로 한 연구에서 누낭의 주요 부분(10mm)이 중비갑개의 겨드랑이 위에 위치하며 이 랜드마크 아래로 1~2mm 확장되어 있음을 보여주었습니다.

큰 유대류 눈물주머니를 덮고 있는 뼈와 눈물주머니 내벽을 광범위하게 제거하고 점막피판을 사용하면 기존의 내시경적 DCR 기법에 버금가는 우수한 수술 결과를 얻을 수 있으며, 첫째, 1차 수술 실패가 가능하다는 두 가지 장점이 있습니다. 기술적으로 간단하고 매우 성공적인 외과적 교정에 둘째, 실리콘 튜브 스텐트를 사용하지 않고 넓은 펜스트럼을 얻을 수 있는 가능성이 있습니다.

눈물샘 수술 후의 성공 여부는 잘 정의되어 있지 않아 다양한 수술 방법에 대한 결과 해석에 혼란을 야기했습니다. 성공의 가장 실용적인 척도는 해부학적 결과와 상충될 수 있지만 증상을 조절하는 것입니다.

주관적인 성공은 차례로 환자의 증상으로부터 평가될 수 있다. 불만의 완전한 완화 또는 상당한 개선은 주관적인 성공으로 간주될 수 있습니다.

해부학적 개통성은 객관적인 검사로 쉽게 판단할 수 있습니다: 기능적 내시경 염료 검사 또는 소공 검사, 세척 또는 플루오레세인 보유 검사. 기능적 NLDO는 1955년 Demorest와 Miller에 의해 해부학적 개통이 있는 누액 배출 기능 장애를 포함하는 것으로 처음 설명되었습니다. 이러한 경우에는 과다분비, 눈물펌프부전, 비연속적인 배액장치, 부분적인 누관 폐쇄 등 유루증을 유발하는 다른 조건을 배제할 필요가 있다. 해부학적 성공률, 즉 개통률이 기능적 성공률보다 높은 것으로 보고되었으며, 이는 생리학적 성공률 측정의 중요성과 환자의 증상 완화를 강조합니다.