Krátkodobý výsledek distální mezogastrické fixace po laparoskopické gastrektomii rukávu;

Laparoskopická sleeve gastrektomie je jednou z operací na hubnutí a široce se provádí po celém světě. i když je široce používán, má vážné komplikace, jako je únik a krvácení. Navrhovanou etiologií úniku po laparoskopické sleeve gastrektomii může být axiální rotace žaludku v důsledku ztráty fixace břišních vazů podél většího zakřivení žaludku. Mechanismus zvýšeného nitrožaludečního tlaku v důsledku axiální rotace žaludku může způsobit velké namáhání svorkových linií se zvýšeným výskytem netěsností. Mohou se objevit další komplikace, jako je zvracení, potravinová intolerance nebo přetrvávající reflux.

Cíle:

Posoudit efekt distální mezogastrické fixace po laparoskopické sleeve gastrektomii k minimalizaci axiální rotace žaludku a následného prosakování a dalších souvisejících komplikací.

Pacienti a metody:

vyšetřovatelé zahrnovali všechny pacienty, kteří byli v období od prosince 2019 do prosince 2020 podrobeni laparoskopické rukávové gastrektomii v centru vyšetřovatelů. Studie byla schválena výzkumnou a etickou komisí naší univerzity a provedena v souladu s etickým kodexem Světové lékařské asociace (Helsinská deklarace) pro studie zahrnující lidi. Od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas.

Velikost vzorku Velikost vzorku byla vypočtena pomocí otevřeného programu Epi s použitím následujících dat; interval spolehlivosti 95%, síla testu 80%, procento pacientů bez úniku po LSG bylo 66,6%, zatímco po nové technice se očekávalo 95%, lichý poměr 9,5% a poměr mezi dvěma skupinami 1:1; takže vypočítaná velikost vzorku byla 72 pacientů, přičemž se vzalo v úvahu 20% vyřazení, takže konečná velikost vzorku bude 84 pacientů rozdělených do 2 stejných skupin. Skupina 1: zahrnovala 42 pacientů, kteří byli podrobeni distální mezogastrické fixaci po laparoskopické sleeve gastrektomii. Skupina 2: zahrnovala 42 pacientů, kteří byli podrobeni samotné laparoskopické sleeve gastrektomii bez distální mezogastrické fixace.

Byli zahrnuti pacienti, kteří neměli žádnou kontraindikaci pro laparoskopickou operaci (jako pacienti bez anamnézy břišních operací), dobrý celkový stav s Americkou anesteziologickou společností (ASA) I a II a pacienti s indexem tělesné hmotnosti nad 35. vyšetřovatelé vyloučili pacienty se špatným celkovým stavem (ASA ≥3), pacienty s gastroezofageálním refluxem nebo hiátovou hernií.

Peroperační opatření:

V těchto prospektivních randomizovaných kontrolních studiích byli všichni pacienti podrobeni následujícímu: pacienti byli vybráni metodou randomizace, odběr kompletní anamnézy, kompletní fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, funkce jater a ledvin, koagulační profil), radiologická vyšetření (hrudník rentgen, CT s orálním a IV kontrastem) a pacienti byli podrobeni endoskopii horního GI traktu.

Chirurgické techniky:

vyšetřovatelé provedli tradiční laparoskopickou rukávovou gastrektomii, poté připevnili větší omentum a mezokolon, které byly naříznuty během gastrektomie, ke zbývajícímu gstrickému váčku podél nového většího zakřivení tak vysoko, jak je to možné podél stabilní linie, a poté jsme plicovali zbývající svorkovou linii až do úhlu His. (větší omentum a mezokolon nedosahují této části linie sponky), takže zbývající žaludeční vak zůstal bez napětí a byl vrácen do původní polohy, což může zabránit axiální rotaci žaludku jako na obrázcích .

Sledování po operaci a propuštění z nemocnice:

vyšetřovatelé vyšetřili pacienty klinicky, provedli rutinní laboratorní vyšetření, provedli kontrolní CT s orálním a IV kontrastem v prvním týdnu po operaci, pokud bylo podezření na únik a pacienti byli podrobeni endoskopii horní části GI v prvním týdnu po operaci, pokud bylo podezření na únik. Pacienti byli sledováni jeden týden, dva týdny a jeden měsíc, 6 měsíců po operaci.

Statistická analýza:

Shromážděná data byla analyzována počítačem pomocí Statistického balíčku sociálních služeb verze 22 (SPSS), data byla reprezentována v tabulkách a grafech, spojité kvantitativní proměnné např. věk byl vyjádřen jako průměr ± SD & (rozsah) a kategorické kvalitativní proměnné byly vyjádřeny jako absolutní četnosti (počet) a relativní četnosti (procenta).

Po kontrole normality byly použity vhodné statistické testy významnosti. Kategorická data byla zpracována křížovou tabulkou a analyzována Chí-kvadrát testem nebo Fisherovým exaktním testem; Průběžná data byla vyhodnocena studentským t-testem. Výsledky byly považovány za statisticky významné, když významná pravděpodobnost byla menší než 0,05 (P < 0,05). P-hodnota < 0,001 byla považována za vysoce statisticky významnou (HS) a P-hodnota ≥ 0,05 byla považována za statisticky nevýznamnou (NS).