Resultado de Curto Prazo da Fixação Mesogástrica Distal Após Gastrectomia Sleeve Laparoscópica;

A gastrectomia vertical laparoscópica é uma das operações de perda de peso e amplamente realizada em todo o mundo. embora seja amplamente realizado, apresenta complicações graves, como vazamento e sangramento. A etiologia proposta por trás do vazamento após a gastrectomia vertical laparoscópica pode ser a rotação axial do estômago devido à perda da fixação do ligamento abdominal ao longo da grande curvatura do estômago. O mecanismo de aumento da pressão intragástrica devido à rotação gástrica axial pode colocar muito estresse nas linhas de grampeamento com maior incidência de vazamento. Outras complicações podem ocorrer como vômitos, intolerância alimentar ou refluxo persistente.

Objetivos.

Avaliar o efeito da fixação mesogástrica distal após gastrectomia vertical laparoscópica para minimizar a rotação axial gástrica e subsequente vazamento e outras complicações relacionadas.

Pacientes e métodos:

os investigadores incluíram todos os pacientes submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica no centro de investigadores entre dezembro de 2019 a dezembro de 2020. O estudo foi aprovado pelo comitê de pesquisa e ética de nossa universidade e realizado de acordo com o código de ética da associação médica mundial (Declaração de Helsinque) para estudos envolvendo seres humanos. Um consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes.

Tamanho da amostra O tamanho da amostra foi calculado usando o programa Epi aberto usando os seguintes dados; intervalo de confiança de 95%, poder do teste de 80%, a porcentagem de pacientes sem vazamento após LSG foi de 66,6%, enquanto após a nova técnica esperada era de 95%, odd ratio de 9,5% e proporção entre dois grupos de 1:1; então o tamanho amostral calculado foi de 72 pacientes, levando em consideração 20% de desistências, então o tamanho final da amostra será de 84 pacientes divididos em 2 grupos iguais. Grupo 1: incluiu 42 pacientes submetidos à fixação mesogástrica distal após gastrectomia vertical laparoscópica. Grupo 2: incluiu 42 pacientes submetidos apenas à gastrectomia vertical laparoscópica sem fixação mesogástrica distal.

Foram incluídos pacientes sem contraindicação para cirurgia laparoscópica (como pacientes sem histórico de operações abdominais), bom estado geral com a American Society of Anesthesiology (ASA) I & II e pacientes com índice de massa corporal acima de 35. os investigadores excluíram pacientes com mau estado geral (ASA ≥3), pacientes com refluxo gastroesofágico ou hérnia de hiato.

Medidas perioperatórias:

Nestes ensaios clínicos randomizados prospectivos, todos os pacientes foram submetidos ao seguinte: os pacientes foram selecionados pelo método de randomização, anamnese completa, exame físico completo, investigações laboratoriais (quadro sanguíneo completo, funções hepática e renal, perfil de coagulação), investigações radiológicas (tórax radiografia, TC com contraste oral e I.V) e os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta.

Técnicas cirúrgicas:

os investigadores realizaram gastrectomia vertical laparoscópica tradicional, em seguida, os investigadores fixaram o omento maior e o mesocólon que foram cortados durante a gastrectomia na bolsa gástrica restante ao longo da nova curvatura maior o mais alto possível ao longo da linha estável e, em seguida, plicamos a linha de grampo restante até o ângulo de His. (o omento maior e o mesocólon não alcançam esta parte da linha de grampeamento), então a bolsa gástrica restante permaneceu livre de tensão e voltou à posição original e isso pode impedir a rotação gástrica axial como nas figuras.

Acompanhamento pós-operatório e alta hospitalar:

os investigadores examinaram os pacientes clinicamente, fizeram investigações laboratoriais de rotina, fizeram acompanhamento por TC com contraste oral e IV na primeira semana após a operação se houver suspeita de vazamento e os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta na primeira semana após a operação se houver suspeita de vazamento. Os pacientes foram acompanhados por uma semana, duas semanas e um mês, 6 meses pós-operatório.

Análise estatística:

Os dados coletados foram analisados ​​por computador usando o Statistical Package of Social Services versão 22 (SPSS), os dados foram representados em tabelas e gráficos, variáveis ​​quantitativas contínuas, por exemplo, a idade foi expressa como a média ± SD & (intervalo), e as variáveis ​​qualitativas categóricas foram expressas como frequências absolutas (número) e frequências relativas (porcentagem).

Testes estatísticos adequados de significância foram usados ​​após verificação da normalidade. Os dados categóricos foram tabulados e analisados ​​pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher; Dados contínuos foram avaliados pelo teste t de Student. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando a probabilidade de significância foi menor que 0,05 (P < 0,05). Valor de P < 0,001 foi considerado estatisticamente altamente significativo (HS) e valor de P ≥ 0,05 foi considerado estatisticamente insignificante (NS).