Kortvarigt resultat av distal mesogastrisk fixering efter laparoskopisk ärmgastrektomi;

Laparoskopisk sleeve gastrectomy är en av viktminskningsoperationer och utförs i stor utsträckning över hela världen. även om det utförs ofta, har det allvarliga komplikationer som läckage och blödning. Den föreslagna etiologin bakom läckage efter laparoskopisk sleeve gastrectomy kan vara den axiella rotationen av magen på grund av förlust av bukligamentfixering längs den större krökningen av magen. Mekanismen med ökat intragastriskt tryck på grund av axiell gastrisk rotation kan sätta mycket stress på stapellinjerna med ökad förekomst av läckage. Andra komplikationer kan uppstå såsom kräkningar, matintolerans eller ihållande reflux.

Mål:

Att bedöma effekten av distal mesogastrisk fixering efter laparoskopisk sleeve gastrectomy för att minimera gastrisk axiell rotation och efterföljande läckage och andra relaterade komplikationer.

Patienter och metoder:

utredarna inkluderade alla patienter som utsattes för laparoskopisk sleeve gastrectomy på utredarnas centrum mellan december 2019 och december 2020. Studien godkändes av forsknings- och etikkommittén vid vårt universitet och utfördes i enlighet med världsläkarförbundets etiska kod (Helsingforsdeklarationen) för studier som involverar människor. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare.

Provstorlek Provstorleken beräknades med hjälp av det öppna Epi-programmet med hjälp av följande data; konfidensintervall 95 % , teststyrka 80 % , procentandelen patienter utan läckage efter LSG var 66,6 % medan efter ny teknik förväntas vara 95 % , udda förhållande 9,5 % och förhållandet mellan två grupper 1:1; så den beräknade provstorleken var 72 patienter, med hänsyn tagen till 20 % avhopp så att den slutliga provstorleken blir 84 patienter uppdelade i 2 lika grupper. Grupp 1: inkluderade 42 patienter som utsattes för distal mesogastrisk fixering efter laparoskopisk sleeve gastrectomy. Grupp 2: inkluderade 42 patienter som enbart utsattes för laparoskopisk sleeve gastrectomy utan distal mesogastrisk fixering.

Patienter som inte hade några kontraindikationer för laparoskopisk kirurgi (som patienter utan historia av bukoperationer), gott allmäntillstånd med American Society of anesthesiology (ASA) I & II och patienter med body mass index över 35 inkluderades. Utredarna uteslöt patienter som hade dåligt allmäntillstånd (ASA ≥3), patienter med gastro-esofageal reflux eller hiatalbråck.

Peroperativa åtgärder:

I dessa prospektiva randomiserade kontrollstudier utsattes alla patienter för följande: patienter valdes ut genom randomiseringsmetod, fullständig anamnestagning, fullständig fysisk undersökning, laboratorieundersökningar (fullständig blodbild, lever- och njurfunktioner, koagulationsprofil), radiologiska undersökningar (bröstkorg). röntgen, CT med oral och I.V kontrast) & patienter utsattes för övre GI-endoskopi.

Kirurgiska tekniker:

utredarna utförde traditionell laparoskopisk sleeve gastrectomy sedan utredarna fixade den större omentum & mesocolon som skars under gastrectomy till den återstående gstric-påsen längs den nya större krökningen så högt som möjligt längs den stabila linjen, sedan satte vi den återstående stapellinjen till vinkeln på His. (det större omentum och mesokolonet når inte denna del av klammerlinjen), så den återstående magpåsen förblev spänningsfri och återfördes till ursprunglig position och detta kan förhindra den axiella magrotationen som i figurerna.

Uppföljning efter operation och utskrivning från sjukhuset:

utredarna undersökte patienterna kliniskt, gjorde rutinmässiga laboratorieundersökningar, gjorde uppföljning av CT med oral och I.V-kontrast första veckan efter operationen om misstänkt läckage & patienter utsattes för övre GI-endoskopi första veckan efter operationen vid misstänkt läckage. Patienterna följdes upp under en vecka, två veckor och en månad, 6 månader efter operationen.

Statistisk analys:

De insamlade uppgifterna analyserades med dator med hjälp av Statistical Package of Social Services version 22 (SPSS), Data representerades i tabeller och grafer, Kontinuerliga kvantitativa variabler t.ex. ålder uttrycktes som medelvärde ± SD & (intervall), och kategoriska kvalitativa variabler uttrycktes som absoluta frekvenser (antal) & relativa frekvenser (procent).

Lämpliga statistiska tester av signifikans användes efter normalitetskontroll. Kategoriska data korstabulerades och analyserades med Chi-square-testet eller Fishers Exact Test; Kontinuerliga data utvärderades av student t-test. Resultaten ansågs vara statistiskt signifikanta när den signifikanta sannolikheten var mindre än 0,05 (P < 0,05). P-värde < 0,001 ansågs vara mycket statistiskt signifikant (HS), och P-värde ≥ 0,05 ansågs vara statistiskt insignifikant (NS).