Resultado a corto plazo de la fijación mesogástrica distal después de la gastrectomía en manga laparoscópica;

La gastrectomía en manga laparoscópica es una de las operaciones de pérdida de peso y se realiza ampliamente en todo el mundo. aunque es ampliamente realizado, tiene complicaciones graves como fugas y sangrado. La etiología propuesta detrás de la fuga después de la gastrectomía en manga laparoscópica puede ser la rotación axial del estómago debido a la pérdida de la fijación del ligamento abdominal a lo largo de la curvatura mayor del estómago. El mecanismo del aumento de la presión intragástrica debido a la rotación gástrica axial puede ejercer mucha presión sobre las líneas de grapas con una mayor incidencia de fugas. Pueden presentarse otras complicaciones como vómitos, intolerancia alimentaria o reflujo persistente.

Objetivos:

Evaluar el efecto de la fijación mesogástrica distal después de la gastrectomía en manga laparoscópica para minimizar la rotación axial gástrica y la fuga subsiguiente y otras complicaciones relacionadas.

Pacientes y métodos:

los investigadores incluyeron a todos los pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga laparoscópica en el centro de investigadores entre diciembre de 2019 y diciembre de 2020. El estudio fue aprobado por el comité de investigación y ética de nuestra universidad y se realizó de acuerdo con el código de ética de la asociación médica mundial (Declaración de Helsinki) para estudios en humanos. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra se calculó utilizando el programa Epi abierto utilizando los siguientes datos; intervalo de confianza del 95 %, potencia de la prueba del 80 %, el porcentaje de pacientes sin fuga después de la LSG fue del 66,6 %, mientras que después de la nueva técnica se esperaba que fuera del 95 %, razón de probabilidad del 9,5 % y relación entre dos grupos 1:1; por lo que el tamaño de muestra calculado fue de 72 pacientes, teniendo en cuenta un 20% de abandonos, por lo que el tamaño de muestra final será de 84 pacientes divididos en 2 grupos iguales. Grupo 1: incluyó 42 pacientes que fueron sometidos a fijación mesogástrica distal después de gastrectomía en manga laparoscópica. Grupo 2: incluyó 42 pacientes que fueron sometidos a gastrectomía en manga laparoscópica sola sin fijación mesogástrica distal.

Se incluyeron pacientes que no tenían contraindicación para la cirugía laparoscópica (como pacientes sin antecedentes de operaciones abdominales), buen estado general con American Society of Anesthesiology (ASA) I y II, y pacientes con índice de masa corporal superior a 35. los investigadores excluyeron a los pacientes que tenían mal estado general (ASA ≥3), pacientes con reflujo gastroesofágico o hernia de hiato.

Medidas perioperatorias:

En este ensayo de control aleatorio prospectivo, todos los pacientes se sometieron a lo siguiente: los pacientes fueron seleccionados por método de aleatorización, anamnesis completa, examen físico completo, investigaciones de laboratorio (fotografía sanguínea completa, funciones hepáticas y renales, perfil de coagulación), investigaciones radiológicas (torácica radiografía, tomografía computarizada con contraste oral e intravenoso) y los pacientes fueron sometidos a una endoscopia digestiva alta.

Técnicas quirúrgicas:

los investigadores realizaron una gastrectomía en manga laparoscópica tradicional, luego los investigadores fijaron el epiplón mayor y el mesocolon que se cortaron durante la gastrectomía a la bolsa gástrica restante a lo largo de la nueva curvatura mayor lo más alto posible a lo largo de la línea estable y luego plegamos la línea de grapas restante hasta el ángulo de His. (el epiplón mayor y el mesocolon no llegan a esta parte de la línea de grapas), por lo que la bolsa gástrica restante permaneció libre de tensión y volvió a su posición original y esto puede evitar la rotación gástrica axial como en las figuras.

Seguimiento después de la cirugía y alta del hospital:

los investigadores examinaron a los pacientes clínicamente, realizaron investigaciones de laboratorio de rutina, realizaron una TC de seguimiento con contraste oral e intravenoso en la primera semana después de la operación si se sospechaba una fuga y los pacientes se sometieron a una endoscopia GI superior en la primera semana después de la operación si se sospechaba una fuga. Los pacientes fueron seguidos durante una semana, dos semanas y un mes, 6 meses después de la operación.

Análisis estadístico:

Los datos recopilados se analizaron por computadora utilizando el paquete estadístico de servicios sociales versión 22 (SPSS), los datos se representaron en tablas y gráficos, variables cuantitativas continuas, p. la edad se expresó como media ± DE y (rango), y las variables cualitativas categóricas se expresaron como frecuencias absolutas (número) y frecuencias relativas (porcentaje).

Se usaron pruebas estadísticas de significación adecuadas después de verificar la normalidad. Los datos categóricos se tabularon de forma cruzada y se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher; Los datos continuos se evaluaron mediante la prueba t de Student. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando la probabilidad significativa fue inferior a 0,05 (P < 0,05). El valor de P < 0,001 se consideró estadísticamente significativo (HS) y el valor de P ≥ 0,05 se consideró estadísticamente insignificante (NS).