Krótkoterminowe wyniki dystalnej stabilizacji mezożołądkowej po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka;

Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka jest jedną z operacji odchudzających i jest szeroko wykonywana na całym świecie. chociaż jest szeroko wykonywany, ma poważne komplikacje, takie jak wyciek i krwawienie. Proponowaną etiologią nieszczelności po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka może być osiowa rotacja żołądka spowodowana utratą więzadła brzusznego wzdłuż krzywizny większej żołądka. Mechanizm zwiększonego ciśnienia wewnątrzżołądkowego w wyniku rotacji osiowej żołądka może powodować duże obciążenie szwów i zwiększoną częstość przecieków. Mogą wystąpić inne powikłania, takie jak wymioty, nietolerancja pokarmowa lub uporczywy refluks.

Cele:

Ocena wpływu dystalnej stabilizacji mezożołądkowej po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka w celu zminimalizowania rotacji osiowej żołądka i późniejszego wycieku oraz innych powiązanych powikłań.

Pacjenci i metody:

badacze obejmowali wszystkich pacjentów poddanych laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka w ośrodku badaczy w okresie od grudnia 2019 r. do grudnia 2020 r. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Badań i Etyki naszej uczelni i zostało przeprowadzone zgodnie z kodeksem etycznym Światowego Stowarzyszenia Lekarskiego (Deklaracja Helsińska) dotyczącym badań z udziałem ludzi. Od wszystkich uczestników uzyskano pisemną świadomą zgodę.

Liczebność próby Liczebność próby obliczono przy użyciu otwartego programu Epi z wykorzystaniem następujących danych; przedział ufności 95%, moc testu 80%, odsetek pacjentów bez wycieku po LSG wyniósł 66,6%, podczas gdy po nowej technice oczekiwano 95%, współczynnik nieparzystości 9,5% i stosunek między dwiema grupami 1:1; więc obliczona wielkość próby wynosiła 72 pacjentów, biorąc pod uwagę 20% rezygnacji, więc ostateczna wielkość próby wyniesie 84 pacjentów podzielonych na 2 równe grupy. Grupa 1: obejmowała 42 pacjentów, u których wykonano zespolenie dystalne mezożołądka po laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka. Grupa 2: obejmowała 42 pacjentów poddanych samej laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka bez dystalnej stabilizacji mezożołądkowej.

Do badania włączono pacjentów, którzy nie mieli przeciwwskazań do operacji laparoskopowej (np. pacjenci bez historii operacji w obrębie jamy brzusznej), w dobrym stanie ogólnym I i II według Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) oraz pacjentów z indeksem masy ciała powyżej 35. badacze wykluczyli pacjentów ze złym stanem ogólnym (ASA ≥3), pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym lub przepukliną rozworu przełykowego.

Środki okołooperacyjne:

W tych prospektywnych randomizowanych badaniach kontrolnych wszystkich pacjentów poddano następującym czynnościom: wybranie pacjentów metodą randomizacji, zebranie pełnego wywiadu, pełne badanie fizykalne, badania laboratoryjne (pełny obraz krwi, czynność wątroby i nerek, profil krzepnięcia), badania radiologiczne (klatka piersiowa RTG, TK z kontrastem w jamie ustnej i dożylnym) i pacjentów poddano endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Techniki chirurgiczne:

badacze wykonali tradycyjną laparoskopową rękawową resekcję żołądka, następnie badacze umocowali większą sieć i krezkę jelita grubego, które zostały przecięte podczas resekcji żołądka, do pozostałego worka żołądkowego wzdłuż nowej krzywizny większej, jak najwyżej wzdłuż stabilnej linii, a następnie zszyli pozostałą linię zszywania aż do kąta Hisa. (sieć większa i krezka okrężnicy nie docierają do tej części linii zszywek), więc pozostały kieszonka żołądkowa pozostała wolna od napięć i powróciła do pierwotnej pozycji, co może uniemożliwić rotację osiową żołądka, jak na rycinach.

Obserwacja po operacji i wypisaniu ze szpitala:

Badacze zbadali pacjentów klinicznie, wykonali rutynowe badania laboratoryjne, wykonali kontrolną tomografię komputerową z kontrastem w jamie ustnej i dożylnym w pierwszym tygodniu po operacji, jeśli podejrzewano wyciek, a pacjentów poddano endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego w pierwszym tygodniu po operacji, jeśli podejrzewano wyciek. Pacjenci byli obserwowani przez tydzień, dwa tygodnie i jeden miesiąc, 6 miesięcy po operacji.

Analiza statystyczna:

Zebrane dane poddano analizie komputerowej przy użyciu Pakietu Statystycznego Usług Społecznych wersja 22 (SPSS), Dane przedstawiono w tabelach i wykresach, Ciągłe Zmienne ilościowe, np. wiek wyrażono jako średnią ± SD & (zakres), a kategoryczne zmienne jakościowe wyrażono jako częstości bezwzględne (liczba) i częstości względne (procent).

Po sprawdzeniu normalności zastosowano odpowiednie testy statystyczne istotności. Dane kategoryczne zestawiono w tabeli krzyżowej i przeanalizowano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera; Dane ciągłe oceniano za pomocą testu t Studenta. Wyniki uznano za statystycznie istotne, gdy prawdopodobieństwo istotności było mniejsze niż 0,05 (P < 0,05). Wartość P < 0,001 uznano za wysoce istotną statystycznie (HS), a wartość P ≥ 0,05 uznano za nieistotną statystycznie (NS).