Краткосрочные результаты дистальной мезогастральной фиксации после лапароскопической рукавной резекции желудка;

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия является одной из операций по снижению веса и широко выполняется во всем мире. хотя он широко применяется, он имеет серьезные осложнения, такие как утечка и кровотечение. Предполагаемой этиологией несостоятельности после лапароскопической рукавной гастрэктомии может быть аксиальная ротация желудка из-за потери фиксации брюшной связки вдоль большой кривизны желудка. Механизм повышенного внутрижелудочного давления из-за аксиальной ротации желудка может оказывать сильное давление на скобочные линии с увеличением частоты несостоятельности. Могут возникнуть и другие осложнения, такие как рвота, пищевая непереносимость или стойкий рефлюкс.

Цели:

Оценить эффект дистальной мезогастральной фиксации после лапароскопической рукавной гастрэктомии для минимизации осевой ротации желудка и последующего подтекания и других связанных осложнений.

Пациенты и методы:

исследователи включали всех пациентов, перенесших лапароскопическую рукавную гастрэктомию в исследовательском центре в период с декабря 2019 года по декабрь 2020 года. Исследование было одобрено комитетом по исследованиям и этике нашего университета и проведено в соответствии с этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для исследований с участием человека. От всех участников было получено письменное информированное согласие.

Размер выборки Размер выборки был рассчитан с использованием открытой программы Epi с использованием следующих данных; доверительный интервал 95%, мощность теста 80%, процент пациентов без подтекания после LSG составил 66,6%, в то время как после новой методики ожидается 95%, отношение несовпадений 9,5% и соотношение между двумя группами 1:1; таким образом, расчетный размер выборки составил 72 пациента с учетом 20% отсева, поэтому окончательный размер выборки составит 84 пациента, разделенных на 2 равные группы. В 1-ю группу вошли 42 пациента, которым выполнена дистальная мезогастральная фиксация после лапароскопической рукавной гастрэктомии. 2-я группа: 42 пациента, которым выполнена лапароскопическая рукавная резекция желудка без дистальной мезогастральной фиксации.

В исследование были включены пациенты, у которых не было противопоказаний к лапароскопической хирургии (например, пациенты без операций на органах брюшной полости в анамнезе), хорошее общее состояние по шкале I и II Американского общества анестезиологов (ASA) и пациенты с индексом массы тела выше 35. исследователи исключили пациентов с плохим общим состоянием (ASA ≥3), пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Периоперационные мероприятия:

В этих проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях все пациенты подвергались следующему: пациенты были отобраны методом рандомизации, сбором полного анамнеза, полным физикальным обследованием, лабораторными исследованиями (полная картина крови, функции печени и почек, коагуляционный профиль), рентгенологическими исследованиями (грудная клетка). рентген, КТ с пероральным и внутривенным контрастированием), и пациенты были подвергнуты эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Хирургические методы:

исследователи выполнили традиционную лапароскопическую рукавную гастрэктомию, затем исследователи фиксировали большой сальник и брыжейку толстой кишки, которые были разрезаны во время гастрэктомии, к оставшемуся желудочному мешку вдоль новой большой кривизны как можно выше вдоль стабильной линии, затем мы сплели оставшуюся скобочную линию до угла Гиса. (большой сальник и брыжейка толстой кишки не достигают этой части скобочной линии), поэтому оставшийся желудочный мешок оставался свободным от натяжения и возвращался в исходное положение, что может предотвратить аксиальную ротацию желудка, как показано на рисунках.

Наблюдение после операции и выписки из стационара:

Исследователи осмотрели пациентов клинически, провели стандартные лабораторные исследования, выполнили контрольную КТ с пероральным и внутривенным контрастированием в первую неделю после операции, если подозревалась утечка, и пациентам была проведена эндоскопия верхних отделов ЖКТ в первую неделю после операции, если подозревалась утечка. Пациенты наблюдались в течение одной недели, двух недель и одного месяца, 6 месяцев после операции.

Статистический анализ:

Собранные данные были проанализированы с помощью компьютера с использованием Статистического пакета социальных услуг версии 22 (SPSS). Данные были представлены в виде таблиц и графиков, непрерывных количественных переменных, например. возраст был выражен как среднее значение ± стандартное отклонение и (диапазон), а категориальные качественные переменные были выражены как абсолютная частота (число) и относительная частота (процент).

Подходящие статистические тесты значимости использовали после проверки на нормальность. Категориальные данные были сведены в перекрестные таблицы и проанализированы с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера; Непрерывные данные оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты считались статистически значимыми, когда значимая вероятность была менее 0,05 (P <0,05). Значение P <0,001 считалось высокостатистически значимым (HS), а значение P ≥ 0,05 считалось статистически незначимым (NS).