Distaalisen mesogastrisen fiksaation lyhytaikainen tulos laparoskooppisen hihagastrektomian jälkeen;

Laparoskooppinen gastrektomia on yksi painonpudotusleikkauksista ja sitä tehdään laajalti kaikkialla maailmassa. vaikka sitä käytetään laajalti, sillä on vakavia komplikaatioita, kuten vuotoja ja verenvuotoa. Laparoskooppisen sleeve gastrectomian jälkeisen vuodon ehdotettu syy voi olla mahalaukun aksiaalinen pyöriminen vatsan nivelsiteen kiinnityksen menettämisen vuoksi mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin. Mahalaukun aksiaalisesta pyörimisestä johtuva kohonneen mahan sisäisen paineen mekanismi voi aiheuttaa paljon rasitusta niittilinjoille ja vuotojen lisääntyminen. Muita komplikaatioita voi esiintyä, kuten oksentelua, ruoka-intoleranssia tai jatkuvaa refluksitautia.

Tavoitteet:

Arvioida distaalisen mesogastrisen fiksaation vaikutusta laparoskooppisen sleeve gastrectomian jälkeen mahalaukun aksiaalisen pyörimisen ja sitä seuraavan vuodon ja muiden asiaan liittyvien komplikaatioiden minimoimiseksi.

Potilaat ja menetelmät:

tutkijoiden joukossa olivat kaikki potilaat, joille tehtiin laparoskooppinen sleeve gastrectomia tutkijakeskuksessa joulukuun 2019 ja joulukuun 2020 välisenä aikana. Tutkimus on yliopistomme tutkimus- ja eettisen toimikunnan hyväksymä ja suoritettu Maailman lääketieteellisen liiton (Declaration of Helsinki) ihmistutkimusten eettisten ohjeiden mukaisesti. Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus.

Otoskoko Otoskoko laskettiin avoimella Epi - ohjelmalla käyttäen seuraavia tietoja ; luottamusväli 95 %, testin teho 80 %, potilaiden prosenttiosuus, joilla ei ollut vuotoa LSG:n jälkeen, oli 66,6 %, kun taas uuden tekniikan jälkeen odotettiin olevan 95 %, pariton suhde 9,5 % ja suhde kahden ryhmän välillä 1:1; joten laskennallinen otoskoko oli 72 potilasta ottaen huomioon 20 % poisjättämisen, joten lopullinen otoskoko on 84 potilasta jaettuna kahteen yhtä suureen ryhmään. Ryhmä 1: sisälsi 42 potilasta, joille tehtiin distaalinen mesogastrinen fiksaatio laparoskooppisen hihagastrektomian jälkeen. Ryhmä 2: sisälsi 42 potilasta, joille tehtiin pelkkä laparoskooppinen sleeve gastrectomy ilman distaalista mesogastrista fiksaatiota.

Mukaan otettiin potilaat, joilla ei ollut vasta-aiheita laparoskooppiselle leikkaukselle (kuten potilaat, joilla ei ollut aiemmin tehty vatsaleikkauksia), hyvä yleiskunto American Society of Anesthesiology (ASA) I & II:n mukaan sekä potilaat, joiden painoindeksi oli yli 35. tutkijat sulkivat pois potilaat, joilla oli huono yleiskunto (ASA ≥3), potilaat, joilla oli gastroesofageaalinen refluksi tai hiataltyrä.

Perioperatiiviset toimenpiteet:

Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa kaikille potilaille tehtiin seuraavat: potilaat valittiin satunnaistusmenetelmällä, täydellinen historian otto, täydellinen fyysinen tutkimus, laboratoriotutkimukset (täydellinen verikuva, maksan ja munuaisten toiminta, hyytymisprofiili), radiologiset tutkimukset (rintakehä). röntgenkuvaus, CT oraalisella ja laskimonsisäisellä kontrastilla) ja potilaille tehtiin ylemmän maha-suolikanavan endoskopia.

Kirurgiset tekniikat:

tutkijat suorittivat perinteisen laparoskooppisen gastrektomian, minkä jälkeen tutkijat kiinnittivät vatsanpoistoleikkauksen aikana leikatun suuremman omentumin ja mesokoolonin jäljellä olevaan vatsapussiin uutta suurempaa kaarevuutta pitkin mahdollisimman korkealle vakaata linjaa pitkin. (suurempi omentum & mesocolon eivät saavuta tätä niittiviivan osaa), joten jäljelle jäänyt mahalaukku säilyi jännityksen ulkopuolella ja palautettiin alkuperäiseen asentoonsa, mikä saattaa estää mahalaukun aksiaalisen pyörimisen, kuten kuvissa.

Seuranta leikkauksen ja sairaalasta kotiutuksen jälkeen:

tutkijat tutkivat potilaat kliinisesti, tekivät rutiinilaboratoriotutkimuksia, seurasivat TT:tä oraalisella ja suonensisäisellä kontrastilla ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen, jos epäiltiin vuotoa ja potilaille tehtiin ylemmän maha-suolikanavan endoskopia leikkauksen jälkeisellä ensimmäisellä viikolla, jos epäiltiin vuotoa. Potilaita seurattiin viikon, kahden viikon ja kuukauden ajan, 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tilastollinen analyysi:

Kerätyt tiedot analysoitiin tietokoneella käyttäen Statistical Package of Social Services versiota 22 (SPSS), Tiedot esitettiin taulukoissa ja kaavioissa, Jatkuvat kvantitatiiviset muuttujat mm. ikä ilmaistiin keskiarvona ± SD & (alue), ja kategoriset kvalitatiiviset muuttujat ilmaistiin absoluuttisina taajuuksina (luku) ja suhteellisina taajuuksina (prosentti).

Sopivia tilastollisia merkitsevyystestejä käytettiin sen jälkeen, kun normaalisuus oli tarkistettu. Kategoriset tiedot ristiintaulukoitiin ja analysoitiin Chi-neliötestillä tai Fisherin tarkalla testillä; Jatkuvat tiedot arvioitiin opiskelija-t-testillä. Tuloksia pidettiin tilastollisesti merkitsevänä, kun merkitsevä todennäköisyys oli alle 0,05 (P < 0,05). P-arvoa < 0,001 pidettiin tilastollisesti erittäin merkitsevänä (HS) ja P-arvoa ≥ 0,05 tilastollisesti merkityksettömänä (NS).