Pšeničné pivo pro prevenci deliria u pacientů na intenzivní péči (BABE-D)

POZADÍ A ODŮVODNĚNÍ

Delirium je komplexní stav zmatenosti, který lze považovat za akutní selhání mozkových funkcí. Je charakterizován kolísajícími deficity kognice a pozornosti, dysregulací emocí a cirkadiánního rytmu a také psychomotorickými změnami.

Na jednotkách intenzivní péče (JIP) je delirium nejčastější syndromickou komplikací, protože se vyskytuje s prevalencí mezi 26 – 60 %. U mechanicky ventilovaných pacientů je delirium detekováno dokonce ve více než 80 %.

Výskyt deliria je spojen s několika negativními důsledky: Delirující pacienti vykazují vyšší prevalenci v morbiditě a mortalitě, delší pobyty na jednotkách intenzivní péče a normálních odděleních a také zhoršené kognitivní funkce několik měsíců po akutním onemocnění. Intenzita postižení kognitivních a exekutivních funkcí koreluje s délkou trvání deliria. Pacienti v deliriu navíc způsobují velké dodatečné náklady až o 20 % vyšší ve srovnání s pacienty bez delirií.

Ačkoli existuje několik přístupů k prevenci a léčbě deliria na JIP, jejich dopad je stále omezený. Zlepšování stávajících a vývoj nových strategií prevence je proto klíčové a vysoce nezbytné. Dále je třeba prokázat, zda má prevence deliria vliv na klinický výsledek.

HYPOTÉZA A STAV VÝZKUMU

Konzumace alkoholických nápojů a tím i piva je ve Švýcarsku rozšířená. V literatuře jsou diskutovány zdravotní účinky střídmé konzumace piva, zejména přínosy pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Hlavními složkami piva jsou voda, chmel, slad a kvasinky.

Alkohol:

Průzkumy na amerických JIP ukázaly preexistující poruchu užívání alkoholu u 16–31 % pacientů na JIP. Další výzkumy ukázaly anamnestické zneužívání alkoholu jako významný rizikový faktor pro rozvoj deliria na JIP. Švýcarské vládní statistiky ukazují rozšířenou konzumaci alkoholu mezi švýcarskou populací: Zatímco 82 % konzumuje alkohol pravidelně, 10 % pije alkoholické nápoje denně a téměř 60 % minimálně na týdenní bázi. Spotřeba alkoholu se zvyšuje s věkem. Ve skupině starších 75 let pije alkohol denně kolem 40 %. Chronickou rizikovou konzumaci alkoholu má kolem 5 % populace, 16 % se opije alespoň jednou měsíčně. Pivo je proto jedním z nejoblíbenějších nápojů.

Alkohol, v alkoholických nápojích etanol, se zaměřuje na více centrálních receptorů a neuronových sítí. U habituovaných jedinců vede náhlá abstinence od konzumace alkoholu k celkové centrální hyperexcitabilitě v důsledku nekontrolované excitace a zhoršené inhibice, přičemž je pravděpodobnější výskyt syndromu odnětí alkoholu (AWS) a deliria tremens (DT). Podobné mechanismy lze uvažovat u pacientů s mírnou, nezneužívající konzumací alkoholu upřednostňující a vyvolávající delirium.

Poskok:

Chmel (Humulus lupulus) je hlavní složkou piva. Jeho hlavní farmakologicky aktivní složkou je humulon. Má několik zdraví zlepšujících vlastností: Jeho hlavním účinkem je uklidňující účinek, který by mohl být prokázán ve studii u zdravých sester při konzumaci nealkoholického piva. Zlepšení kvality spánku a hypnagogický účinek navozený nealkoholickým pivem a chmelovými extrakty lze také prokázat v různých studiích.

Na molekulární úrovni bylo možné prokázat sedativní a hypnotický účinek chmele na receptoru GABAA na krysím modelu, který, pozitivně modulovaný etanolem, zkrátil nástup spánku, prodloužil dobu spánku a snížil spontánní lokomoci.

Kvasinky - Saccharomyces cerevisiae (boulardii):

Probiotické a preventivní účinky při průjmech tzv. pivovarských kvasnic by se mohly projevit u pacientů živených sondou na JIP.

Hypotéza:

Vzhledem k předchozím důkazům vyšetřovatelé předpokládají následující:

• Denní podávání mírného množství alkoholu snižuje výskyt, trvání a intenzitu delirií u pacientů na jednotce intenzivní péče, čímž se zkracuje doba pobytu na JIP.
• Abstinence alkoholu predisponuje k rozvoji deliria u kriticky nemocných pacientů s preexistující mírnou neabúzivní konzumací alkoholu.
• Obsahové látky chmele a alkohol mají pozitivní vliv na uklidnění, snížení intenzity deliria.
• Kvasinky obsažené v pivu působí probioticky a snižují výskyt průjmu a zácpy.

Dosud nebyly publikovány žádné klinické studie zkoumající podávání mírného množství piva k prevenci deliria u nealkoholických pacientů na JIP.

Cílem klinické studie BABE-D (Basel Beer for Prevention of Delirium) je prokázat koncepci prevence, zmírnění nebo zkrátení délky deliria každodenním podáváním mírného množství pšeničného piva u nealkoholických pacientů na JIP a současně snížení prevalence zácpy a průjmu.